新辅助内分泌治疗配合前列腺癌根治术在高危前列腺癌治疗中的疗效分析及单中心随访报告

发布时间：2020-10-16 21:01

　　 背景和目的随着我国社会经济发展,卫生事业不断进步,人口老龄化的进展,我国前列腺癌的发病率正逐年上升。而许多患者在出现相关症状后才来就诊,此时相当部分已属于高危分组,该阶段的愈后明显差于低中危患者,术后容易早期复发,甚至失去手术机会。内分泌治疗是前列腺癌的重要治疗方法,在术前运用内分泌治疗可使肿瘤降级、降期,近年该方法较多用于高危前列腺癌患者。本研究回顾性分析我中心接受新辅助内分泌治疗配合前列腺癌根治术或单纯手术治疗的高危患者疗效,再次探讨新辅助内分泌治疗的临床意义及对于高危前列腺癌治疗方案的选择。方法本研究选取南方医科大学附属珠江医院泌尿外科中心2006年1月至2018年3月,就诊并穿刺病理确诊且符合纳入标准的高危前列腺癌病例129例,其中新辅助(NHT)组65例,单纯手术(RP)组64例。采集临床资料、随访资料,对NHT组及RP组进行组间对比分析,以及以术前新辅助时间分别为1月、3月、6月分组分析研究数据。方法采用SPSS22.0进行数据分析,对服从正态分布资料进行t检验或单因素方差分析,率的比较采用Fisher检验,Kaplan-Meier法分析生存特点,Log-rank检验生存差异,p0.05为差异有统计意义。结果共纳入组129例高危前列腺癌患者,所有病例均成功接受腹腔镜下前列腺癌根治术及盆腔淋巴结清扫术,围手术期未发生严重并发症,术后随访时间3～96个月,中位随访时间为37.5个月。NHT组对比RP组年龄、身高、BMI指数、首诊PSA值、穿刺Gleason评分及术前TNM分期均无统计学差异。NHT组内分泌治疗后PSA及前列腺体积均明显降低,而Gleason评分则上升,差异具有统计意义。NHT组切缘阳性率、淋巴结阳性率、精囊浸润率低于RP组,但差异均无统计意义。术后3年生化复发率(35.8vs42.2%,p=0.591),生存分析两组不具有生存差异(p=0.314)。根据术前辅助治疗时间分别为1月、3月、6月分为A、B、C三组,各纳入的例数为17、23、10。随着内分泌治疗时间增加,PSA及前列腺体积进一步降低。淋巴结阳性率、切缘阳性率、精囊浸润率上无显著差异。术后3年生化复发率上B组结果高于其余两组(p=0.011),而生存分析提示三组不存在差异(p=0.733)。结论1.新辅助内分泌治疗并不增加手术难度及并发症发生率,可使PSA数值下降、肿瘤降期,包括切缘阳性率、淋巴结阳性率、精囊浸润率等较单纯手术治疗低,但并无统计意义,且在生化复发率及生存分析上并无统计意义,未能使患者生存获益增加。2.术前辅助内分泌治疗时间增加可使PSA数值、前列腺体积等进一步下降,但同样并未能使患者生存获益增加。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.25
【部分图文】：

１３８．５４±４６０．３９ｎｇ／ｍＬ，首诊前列腺体积为?５０．９２±３２．４９ｍｌ，穿刺?Ｇｌｅａｓｏｎ?评分为?７．５６±１．０６。??内分泌治疗后ＰＳＡ为４．２９±８．０７?ｎｇ／ｍＬ、前列腺体积为２５．７５±２３．３３ｍｌ、Ｇｌｅａｓｏｎ评分为??８．０２土０．９５?（见表３－１、图３－１）。内分泌治疗后ＰＳＡ、前列腺体积均明显下降，而Ｇｌｅａｓｏｎ??评分则出现上升，差异具有统计学意义。内分泌治疗后Ｇｌｅａｓｏｎ评分升高，可能由于穿??刺组织较少，穿刺点并非恶性程度最高的部位等原因，这一结果提示部分患者术前??Ｇｌｅａｓｏｎ评分低于最终实际结果。??表３－１?ＮＨＴ组内分泌治疗前后对比??Ｔａｂｌｅ?３－１?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ＮＨＴ?ｇｒｏｕｐ?ｂｅｆｏｒｅ?ａｎｄ?ａｆｔｅｒ?ｈｏｒｍｏｎａｌ?ｔｈｅｒａｐｙ??￣ｍ＼?治疗前?治疗后?ｎ?ｐＨ??ＰＳＡ?１３８．５４±４６０．３９?４．２９±８．０７?２．３４５?０．０２２??前列腺体积?５０．９２±３２．４９?２５．７５±２３．３３?６．１４４?＜０．００１??Ｇｌｅａｓｏｎ?评分?７．５６±１．０６?８．０２土０．９５?－３．３６６?０．００１??采用配对样本Ｔ检验，ｐ＜０．０５表示有统计学意义??ＮＨＴ?组?ＰＳＡ?值?，?．，、??〇?ＮＨＴ组前列腺淋丨?ＮＨＴ组Ｇｌｅａｓｏｍｆ分??＂１?６０．?１〇１??§?．?丁??，ｔ?ｎ?８—?■门??５?Ｓ?＿?５?Ｉ?ｒ＾ｎ?ｉ?４?Ｉ??Ｓ?－遞Ｊ?■?２－?■??〇?－ＬＩ—??—〇?

??图３－２、３－３为两例接受新辅助内分泌治疗后术前复查盆腔ＭＲＩ图，经治??疗后ＭＲＩ可表现为前列腺、瘤体体积以及可以淋巴结转移灶减小、信号降低；??肿瘤浸润包膜程度减轻，局部包括膀胱直肠前间隙等结构趋于清晰。??Ａ?Ｂ??图３－２?ＡＢ为接受６个月新辅助内分泌治疗患者前后对比图，可见前列腺癌灶及盆腔淋巴??结转移灶明显缩小、消失，原图Ａ可疑直肠前壁侵犯，复查图Ｂ可见直肠周围脂肪囊存在、??显现。??Ｆｉｇｕｒｅ?３－２?ＡＢ?ｉｓ?ａ?ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｂｅｆｏｒｅ?ａｎｄ?ａｆｔｅｒ?ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ?６?ｍｏｎｔｈｓ?ｏｆ??ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ?ｈｏｒｍｏｎａｌ?ｔｈｅｒａｐｙ．?Ｉｔ?ｃａｎ?ｂｅ?ｓｅｅｎ?ｔｈａｔ?ｔｈｅ?ｐｒｏｓｔａｔｅ?ｃａｎｃｅｒ?ａｎｄ?ｐｅｌｖｉｃ?ｌｙｍｐｈ?ｎｏｄｅ??ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ?ａｒｅ?ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ?ｒｅｄｕｃｅｄ?ａｎｄ?ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．?Ｔｈｅ?ｏｒｉｇｉｎａｌ?ｐｉｃｔｕｒｅ?Ａ?ｉｓ?ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ?ｏｆ?ｔｈｅ??ａｎｔｅｒｉｏｒ?ｗａｌｌ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｒｅｃｔｕｍ．??Ａ?Ｂ??图３－３为ＡＢ接受３个月新辅助内分泌治疗患者前后对比图，经治疗后前列腺体积明显变小，??原右侧周围带结节状高强化区强化程度较前减轻。??Ｆｉｇｕｒｅ?３－３?ＡＢ?ｉｓ?ａ?ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｃｈａｒｔ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ?ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ?ｈｏｒｍｏｎａｌ?ｔｈｅｒａｐｙ?ｆｏｒ?３??ｍｏｎｔｈｓ．?Ａｆｔｅｒ?ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

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本文编号：2843771