房颤合并慢性终末期肾病患者使用抗凝药物的现状及预后分析

发布时间：2020-10-20 23:17

　　 目的:1.回顾性分析本地区某医院房颤合并慢性终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者抗凝治疗现状;2.荟萃分析房颤合并ESRD患者使用华法林抗凝的情况,探讨华法林抗凝和患者预后的相关性,为临床实践提供参考。方法:1.收集2011年1月～2018年5月于本地区医院住院的房颤合并慢性终末期肾病患者资料,分析使用抗凝药物、发生缺血性卒中、出血、全因死亡情况及影响因素。2.由两名研究者分别独立进行检索。在线检索范围包括PubMed,Embase和Cochrane图书馆等数据库,检索时间截止至2018年05月01日。检索不设语言和出版形式的限制。同时,两个研究者同时手工检索了相关文章的参考文献和指南,以其获得更多的相关文献。结果:1.回顾性分析中纳入93例房颤合并终末期肾病患者,平均年龄69.51±12.89,男性占57%,平均随访时间2.47±1.59年,患者发生全因死亡风险高,尤其是心功能Ⅲ-Ⅳ级时;而高龄(≥75岁)患者缺血性卒中风险更高,当同时合并高血压、冠心病、既往栓塞史时有增加缺血性卒中发生风险的可能,高龄、冠心病、高血压、糖尿病、吸烟群体中,男性占比57%。2.病例当中有17.2%的患者使用了抗凝治疗;抗凝治疗对于预防缺血性卒中的发生没有获益,没有增加出血风险,但在不抗凝情况下,全因死亡风险可能升高。合并糖尿病时使用抗凝治疗的几率增加,而在高龄患者、合并高血压病时抗凝治疗比例减少。3.当CHA2DS2-VASc评分≥4分、HAD-BLES评分≥3分时,抗凝治疗可以减低全因死亡风险发生,有增加出血风险的可能。4.在荟萃分析中,研究了 14项报告,包含27919例房颤合并终末期肾病患者抗凝治疗情况,13项研究报告了缺血性卒中事件;13项报告了出血事件;11项报告了全因死亡死亡事件。7项队列研究来自美洲(美国、加拿大),4项来自亚洲(韩国、日本),2项来自欧洲(意大利),1项来自澳大利亚。亚洲人群占所有入选研究人群的20.68%;所有研究男女均入选。发现抗凝治疗在预防缺血性卒中的发生中却并没有得到获益(p=0.055),在绝对风险方面,尽管可以减少7.6%的全因死亡风险(p=0.026),但出血发生风险增加26%(p=0.000)。结论:1.房颤合并终末期肾病患者发生全因死亡风险更高,高龄的患者更容易出现缺血性卒中,男性栓塞风险较女性高,抗凝治疗在缺血性卒中的预防上不能获益,尽管可以减少全因死亡风险,但仍存在高出血风险可能。2.临床实际中房颤的血液透析患者较少使用抗凝治疗,由于存在潜在出血风险,不建议常规使用华法林作为预防卒中的治疗策略,临床医生必须在对潜在风险和益处进行深入讨论后,个体化治疗。3.建议将启动抗凝的CHA2DS2-Vasc分值提高,在全面评估患者的出血风险下,抗凝治疗有可能因减少全因死亡风险而使患者获益。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.75;R692.5
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
前言
    参考文献
第一部分 回顾性分析本地区房颤合并慢性终末期肾病患者抗凝治疗情况
    引言
    1.1 材料与方法
        1.1.1 研究对象
        1.1.2 资料采集
        1.1.3 研究内容
        1.1.4 统计学方法
    1.2 结果
        1.2.1 一般资料
        1.2.2 抗凝治疗情况
        1.2.3 房颤卒中及出血危险分层与抗凝情况
        1.2.4 抗栓药物治疗情况
        1.2.5 多因素分析缺血性卒中、出血、全因死亡发生情况
    1.3 讨论
    参考文献
第二部分 荟萃分析口服抗凝治疗在房颤合并慢性终末期肾病患者的应用情况
    引言
    2.1 材料和方法
        2.1.1 文献检索
        2.1.2 纳入和排除标准
        2.1.3 数据提取
        2.1.4 统计分析
    2.2 结果
        2.2.1 检索结果
        2.2.2 研究特点
        2.2.3 房颤合并ESRD患者抗凝治疗与缺血性卒中的相关性
        2.2.4 房颤合并ESRD患者抗凝治疗与出血风险的相关性
        2.2.5 房颤合并ESRD患者抗凝治疗与全因死亡的相关性
    2.3 讨论
    参考文献
第三部分 综述房颤合并终末期肾病患者抗凝治疗研究进展
    参考文献
附表
中英文缩略对照表

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本文编号：2849295