老年IgA肾病患者临床病理特点及预后的配对研究

发布时间：2017-04-05 14:01

  本文关键词：老年IgA肾病患者临床病理特点及预后的配对研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景和目的：IgA肾病(IgA nephropathy, IgAN)在老年肾活检人群中的检出率仅次于膜性肾病。目前关于老年1gA肾病的研究较少,衰老对IgA肾病患者病理和预后影响仍存有争议。因此本研究旨在应用倾向评分配比法,纳入基线主要临床特点相似的老年与青年IgA肾病患者,分析其临床、病理及预后的特点和影响因素。方法：收集1994年至2014年诊断为原发性IgA肾病的患者,入选老年患者96例(年龄≥60岁),青年患者(年龄18-40岁)701例。根据患者的性别、基线eGFR和24小时尿蛋白定量,应用倾向评分配比按1：1匹配,得到老年组和对照组各79例作为研究对象。参照牛津分型、Lee氏分级等病理评价标准重新阅片,整理临床、病理以及随访资料。(1)比较匹配后两组患者临床、病理的特点及临床病理相关性,应用单因素和多元线性回归分析两组患者主要临床特征的影响因素。(2)采用单因素和多元线性回归分析匹配后两组患者eGFR下降率的影响因素。应用Kaplan-Meier生存曲线法分析肾脏预后和生存预后的差异,并应用单因素和多因素Cox回归分析影响预后的临床病理因素。所有统计分析均采用SPSS20.0统计软件。结果：1.(1)经过配比,老年组与配后的对照组在性别、基线eGFR和24小时尿蛋白定量方面无显著统计学差异。老年组的血清尿酸和白蛋白显著低于对照组,平均动脉压、脉压差、血糖浓度均高于对照组。与对照组比较发现,老年组高血压、糖尿病和冠心病的发生率显著增高;降压药使用数量、RAS阻断剂和激素的使用率均无明显差异,免疫抑制剂的使用率显著较低。(2)与匹配后的对照组比较病理特征发现,老年组的牛津分型毛细血管内增殖性病变(E)、动脉硬化程度以及透明样变性病变较重;牛津分型肾小管萎缩/间质纤维化(T)病变、肾小球节段硬化／球囊粘连(S)病变和节段硬化比例、球囊粘连比例、球性硬化比例较轻。(3)无论是老年组还是配比后的对照组,基线尿蛋白定量较高与牛津分型M病变较重均存在相关性;基线eGFR较差与基线血清尿酸较高、血红蛋白较低、牛津分型T病变较重有关。另外,老年组基线eGFR较差还与牛津分型M病变、球性硬化病变较重相关,而对照组中基线eGFR较差还与平均动脉压较高有关。2.(1)老年组的eGFR下降速度较匹配后的对照组慢(P=0.048)。老年组中,动脉内膜增厚大于中膜厚度的患者较动脉无增厚的患者eGFR下降快(HR=-10.53, 95% CI-20.86～-0.19),球囊粘连比例增加(HR=-0.72,95% CI-1.21～-0.22)的患者eGFR下降速率较快。匹配后的对照组中,尿蛋白定量(HR=-1.13,95% CI-2.06～-0.20)、平均动脉压(HR=-0.20,95% CI-0.342～-0.06)是eGFR下降速率的危险因素：相对于牛津分型S0的患者,S1病变的患者(HR=-8.30,95% CI-14.50～-2.10) eGFR下降速率较快。(2)老年组平均随访时间62.2±39.2个月,发生eGFR下降≥50%(或进展至ESRD)16例,5年和10年的肾脏存活率为90.7%和51.0%;发生死亡10例,5年和10年的生存率为89.0%和61.3%。对照组平均随访时间82.4±44.3个月,发生eGFR下降≥50%(或进展至ESRD)31例,5年和10年的肾脏存活率为72.0%和26.7%;发生死亡3例,5年和10年的生存率为94.7%和94.7%。应用Kaplan-Meier法分析发现与主要临床表现相似的对照组患者相比,老年患者肾脏预后较好(Log Rank检验P=0.062),但生存预后较差(log rank检验P=0.007)。(3)单因素和多因素COX回归分析发现,老年组的平均动脉压(HR=0.84, 95%CI0.47～1.50)、肾小球节段硬化比例(HR=1.12,95%CI 1.02～1.22)是影响其发生eGFR下降≥50%的独立危险因素;基线eGFR(HR=0.66,95%CI 0.495～0.90)、大量蛋白尿(HR=9.99,95%CI 1.11～90.27)是其生存预后的不利因素。匹配后的对照组中,平均动脉压(HR=1.40,95%CI 1.09～1.81)较高的患者发生eGFR下降≥50%的风险增加、牛津分型T2病变较TO病变(HR=25.77,95%CI 4.44-379.34)患者发生eGFR下降≥50%的风险增加,未发现影响其生存预后的因素。结论：与性别和基线肾功能、蛋白尿特征相似的青年患者相比,老年IgA肾病的毛细血管内皮增殖性病变和血管病变较重,而肾小球慢性病变、肾小管及间质病变较轻,肾脏预后较好,但发生死亡的风险较高,这与以往报道不同。平均动脉压和节段硬化比例是老年患者肾脏存活的主要影响因素;而基线肾功能较差、大量蛋白尿是老年患者发生死亡的危险因素。
【关键词】：IgA肾病 老年 临床病理特点 倾向评分配比
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.31
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 中英文缩略词表11-12
• 前言12-14
• 第一部分14-41
• 引言14-15
• 材料与方法15-18
• 附表18-20
• 结果20-37
• 讨论37-40
• 小结40-41
• 第二部分41-63
• 引言41-42
• 材料和方法42-44
• 结果44-59
• 讨论59-62
• 小结62-63
• 参考文献63-68
• 文献综述68-83
• 参考文献74-83
• 攻读学位期间发表文章情况83-85
• 致谢85

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本文编号：287101