慢性肾脏病患者发生肺动脉高压危险因素分析

发布时间：2020-11-05 03:05

　　 目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3-5D期患者发生肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的危险因素,以利于CKD患者PH的防治。方法:选择我院2015年01月至2017年07月436例CKD3-5D期患者,收集所有患者年龄、性别、原发病、实验室相关指标及心脏超声检查等指标。通过多普勒超声心动图测定肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP),以PASP≥35mm Hg为标准,将患者分为肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)与非肺动脉高压(no-pulmonary hypertension,N-PH)组。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)亚组136例,PH组85例,N-PH组51例;腹膜透析(chronic peritoneal dialysis,PD)亚组65例,PH组24例,N-PH组41例。非透析患者总共为235例,PH组99例,N-PH组136例。另选择健康成年志愿者50例为正常对照组。通过单因素分析及二元logistics回归分析探讨PH的相关危险因素。结果:1.436例CKD患者中,PH组患者在年龄、血浆甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、左心房直径(left atrial diameter,LAD)、右心室内径(right ventricle diameter,RVD)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall diameter,LVPWD)、左心室舒张末期直径(left ventricular end diasrolic diameter,LVDd)、左心室收缩末期直径(left ventricular end systolic dimension,LVDS)、肺动脉主干内径(main pulmonary artery diameter,MPAD)、升主动脉内径(ascending aorta diameter,AAOD)、C-反应蛋白水平(c-reactive protein,CRP)均有显著升高(P0.05),而血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、血尿酸(blood uric acid,BUA)水平、血钙水平则均有意义的下降(P0.05)。二元回归Logistic分析结果显示CKD3-5D期患者PH与年龄(OR=1.021,P=0.016)、血浆PTH(OR=1.001,P=0.041)、LVEF(OR=0.896,P=0.026)、CRP(OR=1.091,P=0.032)相关。2.MHD亚组,PH组较N-PH组在LAD,AAOD、MPAD及肺部感染次数均有显著增加(P0.05),而血Hb水平、SCr水平、血镁水平较N-PH组显著降低(P0.05);二元Logistic分析结果提示高水平CRP(OR=1.466,P=0.028)、LAD增加(OR=1.136,P=0.020)及贫血(OR=0.967,P=0.041)是MHD患者PH的危险因素。3.PD亚组,PH组血浆PTH水平较N-PH组显著升高(P0.05),而Hb水平、Alb水平、LVEF均较N-PH组显著降低(P0.05);二元Logistic回归分析结果提示低水平Alb(OR=0.783,P=0.032)是PD患者PH的危险因素。4.非透析亚组中,PASP与肾小球滤过率(glomerular filtration rate,e GFR)呈正相关(OR=0.202,P=0.002),纤维蛋白原水平与e GFR呈负相关(OR=-0.167,P=0.044),血小板计数与e GFR呈正相关(OR=0.221,P=0.001);CRP水平与Alb水平呈负相关(OR=-0.194,P=0.003),CRP水平与LVEF呈负相关(OR=-0.165,P=0.012)。结论:高龄、LVEF的降低、高水平血浆PTH及CRP可能为CKD患者PH的独立危险因素。高水平CRP、LAD的增加及贫血可能为MHD患者PH的独立危险因素。低水平Alb可能为PD患者PH的独立危险因素。在临床上,充分透析、控制炎症、改善心功能、营养支持、改善贫血可能有利于CKD患者PH的防治。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R692;R544.1
【部分图文】：

2.1.1 病例来源选取 2015 年 01 月至 2017 年 07 月在我院治疗的 CKD3-5D 期住院患者为研究对象，总共收集 525 例慢性肾脏病 CKD3-5D 期患者，其中排除 55 例资料不全患者，剩下的 470 例里 9 例患者因心脏疾病、5 例患者出现严重肺部疾病、13 例患者为免疫相关性肾病、7 例患者未透析充分均予以排除，最终剩下436 例患者符合要求。对 CKD 患者进行心脏彩色多普勒超声检查，根据其肺动脉压力分为肺动脉高压（PH）组及非肺动脉组（N-PH）。其中，未行透析替代治疗患者总共为 235 例，包含 CKD3 期 47 例（PH 组 16 例，N-PH 组 31 例），CKD4 期 39 例(PH 组 16 例，N-PH 组 23 例)，CKD5 期 149 例(PH 组 67 例，N-PH 组 82 例)；血液透析亚组中有 136 例，包括 PH 组 85 例，N-PH 组 51 例；腹膜透析亚组有 65 例，包括 PH 组 24 例，N-PH 组 41 例。正常对照组选择健康成年志愿者 50 例，体检及实验室检查均正常。详见图 1。共 525 例慢性肾脏病患者

图 2 PH 组与 N-PH 组性别分布情况原发病分布情况36 例 CKD3-5D 期患者中肾小球肾炎为 150 例（34（32.8%）、高血压肾病为 104 例（23.9%），其他（性肾病等）39 例（8.9%）。详见图 3。139 1369368050100150200PH组 N-PH组性别例数组别39
【参考文献】

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本文编号：2871029