短期应用法舒地尔注射液对冠心病患者PCI术后对比剂所致急性肾损伤的影响及其相关因素研究

发布时间：2020-11-17 02:29

　　 目的:探讨短期应用法舒地尔注射液对冠心病(c o r o n a r y atherosclerotic heart disease,CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后对比剂所致急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的影响以及引起CI-AKI发生的相关因素分析。方法:选取2017年6月-2018年6月在泸州市中医医院拟行择期PCI术的CHD患者160例为研究对象,采用计算机软件SPSS实施相关的随机化处理,分为观察组和对照组,每组各80例。对照组:行PCI术前3d开始外周静脉缓慢泵入生理盐水50ml,q12H一次,每次泵入时间为30min,并在术后连续7d;观察组:行PCI术前3d开始外周静脉缓慢泵入法舒地尔注射液30mg(2ml)+生理盐水48ml,q12H一次,每次泵入时间为30min,并在术后连续7d。两组均在PCI对比剂使用前6h、使用后12h内给予水化处理,具体方案为将水化时间分为三段:(1)第一个时间段:穿刺前6H,连续水化;(2)第二个时间段:穿刺开始至第一次推注对比剂,停止水化;(3)第三个时间段:第一次推注对比剂结束之后12h,连续水化。水化方法为以1.0ml/kg/h的速度连续不间断静脉滴注生理盐水,对于心力衰竭纽约心功分级≥Ⅱ级患者,减为半量使用。同时进行抗血小板聚集、调脂稳定斑块、硝酸酯类扩冠等常规药物治疗。除上述药物外,所有患者在术前3d至术后7d不再静脉或口服使用其他药物。所有患者在术前3d至术后7d正常进食和饮水,避免剧烈活动,保持每日排尿量在1000-2000ml。所有患者在PCI术前给予阿司匹林肠溶片300mg和硫酸氢氯吡格雷片300mg负荷剂量治疗,术后给予硫酸氢氯氯吡格雷片75mg/d和阿司匹林肠溶片100 mg/d长期维持治疗,均与负荷量药物同一厂家同一品牌同一剂型。两组患者均从术前开始服用阿托伐他汀钙片(相同厂家、相同品牌、相同剂型)20mg qn治疗并长期维持。此外,由临床医师根据患者个体情况酌情选择是否采用β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、硝酸酯类药物以及利尿剂等药物治疗。术中对比剂均为碘克沙醇。比较两组患者基线资料,术后CI-AKI发生率,术前以及术后1d、3d、7d两组肾功能损伤指标、血清炎性因子、氧化应激指标、血管内皮功能指标变化情况,统计两组术后3个月内不良反应发生情况,并采用多因素Logistic回归分析进行CI-AKI危险因素分析。结果:(1)两组患者基本情况、合并疾病情况、常规检查情况、入院后用药情况等基线资料比较,差异均无统计学意义(n=80,P0.05),两组基线资料具有可比性;(2)两组患者160例中共有11例发生CI-AKI,发病率为6.88%。其中观察组2例,发病率为2.50%,对照组9例,发病率为11.25%。观察组CI-AKI发病率低于对照组,差异有统计学意义(n=80,P0.05);(3)术后3d、7d与术前比较,两组血肌酐(S e r u m c r e a t i n i n e,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平显著升高(n=80,P0.05),且观察组升高幅度显著小于对照组(P0.05)。术后1d、3d、7d与术前比较,两组肾损伤分子-1(Kidney injury molecule 1,KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质转载蛋白(Neutrophil gelatinaseassociated lipocalin,NGAL)水平显著升高(n=80,P0.05),且观察组升高幅度显著小于对照组(n=80,P0.05)。术后1d、3d与术前比较,两组胱抑素C(Cystatin,Cys-C)水平显著升高(n=80,P0.05),且观察组升高幅度显著小于对照组(n=80,P0.05);(4)术后1 d、3 d、7 d与术前比较,两组血清超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均显著升高(n=80,P0.05),且在术后同一时间点,观察组血清hsCRP、IL-6和TNF-α水平均显著低于对照组(n=80,P0.05);(5)术后1d、3d,观察组SOD活性和MDA水平较术前均显著升高(n=80,P0.05),且观察组超氧化物歧化酶(Superoxide D i s m u t a s e,S O D)活性高于同期对照组S O D活性,丙二醛(Malondialdehyde,MDA)水平低于同期对照组MDA水平,差异有统计学意义(n=80,P0.05)。术后3d,观察组谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathione peroxidase,GPX)水平较术前升高,差异有统计学意义(n=80,P0.05),且观察组GPX水平高于对照组,差异有统计学意义(n=80,P0.05);(6)术后1d、3d、7d,观察组血清一氧化氮(Nitric Oxide,NO)和内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)水平较术前升高,差异有统计学意义(n=80,P0.05),且与同期对照组比较,观察组血清NO水平较高,ET-1水平较低,差异有统计学意义(n=80,P0.05);(7)术后随访的3个月内,两组均无颅内出血、低血压、休克等严重不良反应病例。对照组1例出现皮肤瘀点,2例出现牙龈出血,2例出现腹胀,不良反应发生率为6.25%。观察组出现皮肤瘀点和牙龈出血各2例,2例出现皮疹,4例出现腹胀,不良反应发生率为12.50%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(n=80,P0.05);(8)经多因素Logistic回归分析,结果显示,CI-AKI发生的独立危险因素为高龄、合并糖尿病、G3a期和G3b期慢性肾功能不全等疾病、较大对比剂用量(P0.05),而较高的RBC计数以及法舒地尔注射液的使用是CI-AKI发生的保护因素(P0.05)。结论:(1)法舒地尔注射液治疗行择期PCI术的CHD患者,可有效降低CI-AKI发病率,明显改善术后肾功能损伤,具有肾保护作用;(2)法舒地尔注射液可通过改善术后血清炎性因子、氧化应激相关指标、内皮功能相关指标水平,从而发挥肾保护作用;(3)短期应用法舒地尔注射液治疗行择期PCI术的CHD患者,安全性较高;(4)是否采用法舒地尔注射液治疗是影响PCI术后C H D患者发生C I-A K I的独立危险因素之一。
【学位单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.4;R692
【部分图文】：

图 1 两组手术前后肾损伤相关指标变化Figure 1 Changes of related indexes of renal injury before and after operation in the two groups4 两组手术前后血清炎性因子水平变化术前，两组血清 hs-CRP、IL-6 和 TNF-α 等炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后 1d、3d、7d，观察组血清 hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4 和图 2。表 4 两组手术前后血清炎性因子水平变化（x±s）Table 4 Changes of serum inflammatory factors before and after operation in the two groups (x±s)组别 例数 时间 hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(pmol/L)

术后 1d 8.32±2.05*#143.25±13.17*#术后 3d 12.34±3.49*#165.41±13.52*#术后 7d 5.85±1.46*#128.06±12.78*#80 术前 4.41±1.32 128.95±14.68 术后 1d 13.47±2.55*155.28±13.68*术后 3d 17.43±4.76*182.56±14.16*术后 7d 7.64±2.13*134.23±13.25*比较，*P＜0.05；同一时间点与对照组比较，#P＜0.05ith the same group before operation, *P<0.05; compared with point,#P<0.05C 反应蛋白；IL-6：白介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-αensitivity C-reactive protein; IL-6: Interleukin-6; TNF-α: Tumor

图 3 两组手术前后氧化应激指标变化anges of oxidative stress indexes before and after operation in t后相关血管内皮功能指标变化组血清 NO 和 ET-1 水平比较，差异无统计 1d、3d、7d，观察组血清 NO 和 ET-1 水平学意义（P＜0.05），且与同期对照组比较，高，ET-1 水平较低，差异有统计学意义（P
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本文编号：2886979