肾母细胞瘤术前化疗疗效及其影响因素的临床研究

发布时间：2017-04-06 11:08

  本文关键词：肾母细胞瘤术前化疗疗效及其影响因素的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：1、通过规范地术前化疗,观察原发肾母细胞瘤及转移瘤的化疗效果；2、结合术前化疗疗效,探讨可能影响疗效的因素,包括年龄、病理类型、肿瘤体积、是否破溃液化、有无远处转移等；3、通过对疗效与影响因素的分析,为术前化疗适应症的确定及化疗前预测疗效提供依据。方法：本研究从我院泌尿外科2009年1月到2015年3月收治的小儿肾母细胞瘤患者170例(172侧)中按以下标准选取研究对象：1)肿瘤巨大并伴有以下任意一项者：①影像学显示边界不清,疑有肿瘤浸润生长及肿瘤破溃者；②瘤体包绕大血管；③与重要脏器关系密切,术前评估手术完整切除肿瘤及患肾困难者；2)伴有远处转移者；3)双侧者。按此标准,纳入研究病例共56例(32.9%),58侧(33.7%)。化疗前后以B超、CT等影像学检查分别测定各个肿瘤的最大左右径、前后径及上下径,然后采用目前较公认的肿瘤计算公式πabc/6计算出各个瘤体的体积并分析所有肿瘤的缩小率,将化疗后肿瘤体积较化疗前缩小15%、15%-30%、31%-50%、50%分别定义为无效、有效、显效、特效,再利用SPSS19.0软件对其治疗结果与可能影响化疗疗效的因素如患儿年龄、肿瘤病理类型、原发瘤体积大小、肿瘤是否破裂、瘤体内是否有液化等分别进行统计分析。结果：1.本组56例(58侧)肿瘤中,最大体积为5774.6m1,最小体积54.3m1,平均体积981.4m1,其中原发瘤小于500m1者均为双侧或伴有远处转移者。经术前化疗,平均体积缩小为757.5m1,缩小率为23%。术前化疗后瘤体有缩小者共44侧(76%),其中体积缩小15%以上者39侧(67.2%)。2.本组56例肿瘤中有转移灶者共20例(35.7%),经术前化疗后消失7例(35%),缩小7例(35%)。其中伴有瘤栓转移者10例,经化疗后消失5例,缩小2例；肝转移4例,经化疗后消失2例,缩小1例；肺转移4例,经化疗后缩小2例；椎体转移及淋巴结转移各1例经化疗后均有缩小。3.肾母细胞瘤术前化疗效果与其影响因素的关系：1)与年龄的关系：本组按婴儿期(≤1岁)、幼儿期(1-3岁)、学龄前期(3～6岁)及学龄期(6-12岁)进行分组,并分析各年龄期的疗效,结果显示：术前化疗有效率分别为50%、63%、75%、100%。可见疗效随年龄增加有逐渐提高趋势。将患儿年龄与肿瘤缩小率作为双变量行皮尔逊相关系数分析,P0.05,相关性系数r=0.2970.3,显示年龄与疗效呈微弱正相关。2)与病理类型的关系：本组术后病理学检查结果示：预后良好型(FH)为48侧(82.8%),预后不良型(UFH,含属其他类型的透明细胞肉瘤)为10侧(17.2),其有效率分别为70.8%、50%,虽两者比较无明显统计学意义,但FH较UFH化疗有效率更高。在FH中,上皮型化疗效果最好,有效率为100%,与其他类型比较,结果均显示有显著差异(P0.05),囊性型疗效较差,有效率为33%；UFH中,间变型的有效率为75%,明显高于被列为其他类型的透明细胞肉瘤,其有效率仅为33%,提示其疗效最差。3)与原发瘤体积大小的关系：本组将原发瘤体积大小与肿瘤缩小率作为双变量行相关性分析后结果显示为无明显相关性。4)与瘤体内有无液化的关系：根据CT、B超等检查,本组提示有液化者共46侧(79.3%),化疗有效31侧(67.4%)；无明显液化者12侧(20.7%),化疗有效8侧(66.7%),两者比较无显著性差异(P0.05),提示化疗前肿瘤有无液化区与化疗效果无相关性。5)与瘤体包膜完整或破裂的关系：本组根据术中发现肿瘤包膜是否已破溃将肿瘤分为包膜完整组及破溃组,其中包膜完整者共34侧(58.6%),化疗有效者23侧(68%)；包膜破溃者共24侧(41.4%),化疗有效者17侧(71%),两者比较结果示无显著性差异(P0.05),提示化疗前包膜是否完整对化疗疗效无明显影响。6)与术后临床分期的关系：本组术后临床分期结果为：Ⅰ期23例(41.1%)、Ⅱ期10例(17.9%)、Ⅲ期12例(21.4%)、Ⅳ期9例(16.0%)、Ⅴ期2例(3.6%)。本组术前肿瘤多巨大且伴有浸润生长,其中远处转移者达20例(33%),即多为Ⅲ期或以上,但化疗后Ⅰ期者达23例(41.1%)、Ⅱ期10例(17.9%)。证实经术前化疗后临床分期有明显降低。结论：1.术前化疗可使大部分肾母细胞瘤瘤体明显缩小,此效果极有利于术中完整切除肿瘤。2.术前化疗对远处转移灶亦有极显著的疗效,对瘤栓转移灶疗效最为显著。3.在影响术前化疗疗效的相关因素分析中：①年龄与术前化疗疗效呈微弱正相关,提示随年龄增大,其疗效有提高趋势,且小于1岁的婴儿疗效较差,在选择术前化疗时应慎重；②FH疗效较UFH更好,且FH中上皮型的疗效极佳,而囊性型疗效较差,故推测化疗前如能确诊为囊性型则应避免应用术前化疗；UFH中属其他类型的透明细胞肉瘤疗效最差,因此用药前如能确定病理类型应更改化疗方案；③术前化疗效果与原发瘤体积的大小、瘤体内是否有液化、包膜是否破裂无明显相关。4.术前化疗可使肿瘤临床分期下降,但术后需密切随访。
【关键词】：肾母细胞瘤 术前化疗 化疗效果 影响因素
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.11
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-16
• 1 材料与方法16-18
• 2 结果18-25
• 3 讨论25-29
• 全文总结29-30
• 参考文献30-32
• 正文插图32-34
• 文献综述34-43
• 参考文献40-43
• 致谢43-44
• 硕士期间发表的论文44

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本文编号：288756