循环miR-192对心脏手术后急性肾损伤的诊断及预后价值的研究

发布时间：2017-04-06 13:13

  本文关键词：循环miR-192对心脏手术后急性肾损伤的诊断及预后价值的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨循环mi R-192在成人心脏手术后急性肾损伤(AKI)早期诊断及预后中的价值。方法:1)前瞻性选取心脏手术后AKI患者35例以及临床资料相匹配的非AKI患者35例,分别于手术前及手术后不同时间点收集患者的血标本,测定血肌酐(Scr)和血浆mi R-192水平,观察Scr和mi R-192的动态变化。记录和比较患者的临床资料。用受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评价mi R-192诊断AKI的准确性。2)观察两组患者围手术期血浆Cys C、尿NGAL的动态变化,并与mi R-192进行比较,观察三者对AKI诊断的价值。用多元逐步回归法分析新的生物学标志物水平改变预示AKI发生的风险度。3)随访AKI患者肾脏预后情况,比较不同预后的AKI患者血mi R-192和血肌酐的水平,用受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评价mi R-192对AKI预后判断的准确性。结果:1)70例患者平均年龄(64.31±8.17)岁,基础肌酐(74.97±16.25)μmol/L。AKI患者中应用Scr诊断AKI的中位时间为入ICU后24h;2)术前两组患者的血浆mi R-192水平无显著差异,而术后入ICU即刻两组患者的mi R-192水平均较术前显著升高[分别为1.12(0.47,2.42)vs 1.93(0.93,3.24)和0.79(0.41,1.16)vs1.65(0.97,2.36),P均0.05],AKI组患者的血mi R-192水平较非AKI组患者略高,但两组相比未见统计学差异;术后2小时AKI组患者的血mi R-192水平仍持续升高,而非AKI组患者开始下降,两组差异存在统计学意义[1.80(0.94,5.10)vs 1.21(0.88,1.77),P0.05],此时血mi R-192诊断AKI的AUC=0.67(95%CI:0.54-0.81,P=0.01);3)术前和术后入ICU即刻(0h)、2、24小时的AKI组血Cys C水平均显著高于非AKI组,分别为1.27±0.38 vs1.02±0.17、1.13±0.41 vs 0.81±0.19、1.09±0.37 vs 0.77±0.19、1.50±0.49 vs1.03±0.28,P均0.01。术后0小时的血Cys C诊断AKI的AUC=0.78(95%CI:0.66-0.89,P0.001),术后2小时的血Cys C诊断AKI的AUC=0.81(95%CI:0.70-0.95,P0.001)。4)mi R-192和血Cys C、Scr之间存在正相关关系(r=0.223,P0.001,r=0.173,P=0.002)。5)多因素Logistic回归显示术后2小时的mi R-192和术前的Cys C升高是AKI发生的独立危险因素。6)术后7天肾功能未恢复的AKI患者的术后2h、24h、72h的血mi R-192水平均高于肾功能恢复组和非AKI组,而肾功能恢复组和非AKI组的mi R-192则没有差异。7)术后2小时血浆mi R-192预测AKI后7天肾功能不恢复的AUC=0.72(95%CI:0.54-0.91,p=0.039),当血浆mi R-192的相对表达量为2.09时,其诊断的敏感性0.75,特异性为0.79;术后24小时血浆mi R-192预测AKI后7天肾功能不恢复的AUC=0.86(95%CI:0.72-1.00,p=0.001),当血浆mi R-192的相对表达量为0.52时,其诊断的敏感性为0.83,特异性为0.84;术后72小时血浆mi R-192预测AKI后7天肾功能不恢复的AUC=0.77(95%CI:0.57-0.96,p=0.021),当血浆mi R-192的相对表达量高于0.67时,其诊断的敏感性为0.80,特异性为0.72。结论:血mi R-192水平在心脏手术后AKI患者术后早期即显著升高,升高时间早于血清肌酐诊断AKI的时间。术后2小时患者循环中的mi R-192水平可能可以作为成人心脏手术后AKI的早期诊断标志物。术后2小时的血mi R-192水平升高可能是AKI发生的独立危险因素。肾功能未恢复的AKI患者血mi R-192水平较肾功能恢复的AKI患者显著升高,术后2小时的血mi R-192水平可能可以预测心脏手术后7天AKI患者肾功能的恢复情况。
【关键词】：急性肾损伤 心脏手术 miR-192 诊断 预后 生物学标志物
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.2;R692
【目录】：

• 中文摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 缩略语表9-12
• 前言12-16
• 第一部分 循环miR-192对心脏手术后急性肾损伤的早期诊断作用16-32
• 前言16-17
• 对象与方法17-23
• 1、研究对象17
• 2、研究方法17-23
• 结果23-29
• 1.患者的基础资料、手术情况和转归23-25
• 2.两组患者血肌酐的动态变化情况25-26
• 3.两组患者血浆miR-192相对表达量的动态变化26-28
• 4.术后2小时血浆miR-192诊断AKI的准确性28-29
• 讨论29-31
• 第一部分小结31-32
• 第二部分 血浆miR-192和新型心脏手术后急性肾损伤诊断标志物的比较32-47
• 前言32-33
• 对象与方法33-37
• 1、研究对象33
• 2、研究方法33-37
• 结果37-43
• 1. 患者的一般资料37
• 2. 患者血浆CysC的动态变化37-38
• 3. 血Cys C预测AKI的准确性研究38-39
• 4. 患者尿NGAL的动态变化39-40
• 5. 血miR-192与Scr和血CysC的相关性40-41
• 6. 血miR-192作为心脏手术后AKI危险因素的研究41-43
• 讨论43-46
• 第二部分小结46-47
• 第三部分 miR-192和心脏手术后急性肾损伤患者的预后关系的研究47-57
• 前言47-48
• 对象和方法48-49
• 1、研究对象48
• 2、研究方法48-49
• 结果49-55
• 1. 患者的一般情况49-51
• 2. 患者血肌酐动态变化的比较51-52
• 3. 患者循环miR-192动态变化的比较52-54
• 4. 血浆miR-192预测AKI患者术后肾功能恢复情况的准确性54-55
• 讨论55-56
• 第三部分总结56-57
• 全文总结57-58
• 参考文献58-63
• 致谢63-65
• 攻读学位期间发表论文目录65

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