分期颊黏膜及阴囊皮瓣重建功能性尿道的临床意义
发布时间：2021-01-30 19:06
目的探讨采用口腔颊黏膜及阴囊皮瓣再造功能性尿道的可能性及临床意义。方法一期应用口腔黏膜卷管成形尿道内壁,二期行尿道吻接后,应用阴囊平滑肌肉膜组织瓣覆盖再造尿道,形成复合组织尿道。术后6个月,利用逆行性注水超声检查及核磁共振检测患者再造尿道内残余尿、残余精液量;利用肌电图检测排尿过程中复合组织尿道的收缩性及顺应性。结果本组共163例患者,2例术后1周内出现尿瘘,保持局部清洁,1个月内自行愈合;4例住院期间并发感染,术后给予抗生素治疗。其余患者均无尿道狭窄及尿瘘形成,尿道内无明显残余尿及残余精液,尿线及排尿射程良好。结论应用口腔黏膜卷管和阴囊肉膜平滑肌组织瓣再造的复合组织尿道具有一定的功能性,能有效降低尿道下裂并发症的发生率,值得推广应用。
【文章来源】：中国美容整形外科杂志. 2020,31(01)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
9尿道下裂术后继发阴茎弯曲畸形
重建功能性尿道的前提是再造尿道顺应性良好、尿道内壁光滑无毛发生长、远期不易出现尿道狭窄且具有一定的收缩及弹性拉伸功能，可达到由于术后阴茎勃起导致的尿道变化长度，并保证正常排尿、射精的功能。阴囊皮瓣再造部分尿道往往出现毛发、结石等问题，而膀胱、直肠黏膜取材耗时且复杂，唇、舌黏膜等存在术后影响外观、远期挛缩、弹性拉伸不足等问题[8-9]。其他研究显示[10-12]，颊黏膜供区隐蔽且易采取，其血运丰富，黏膜细胞生长性较强，存在基底黏膜板，黏膜下即为肌层，全厚黏膜片游离移植较易成活及成活后无明显挛缩，故颊黏膜作为我院治疗中心游离移植的首选。成人口腔两侧颊部可以提供2.0 cm×5.0 cm～3.0 cm×7.0 cm的黏膜片，对远端型尿道下裂，可以不用阴茎皮肤而达到完全黏膜化修复，尿道内黏膜最大程度达到一致性。用于成形尿道的口腔黏膜卷的良好成活，是保证阴茎段尿道无继发狭窄的关键；同时，应用口腔黏膜卷管成形缺损的尿道内壁，可最大程度地恢复尿道内壁的光滑度、色泽和抗尿液的侵蚀能力。二期将阴囊中隔血管神经蒂形成的阴囊平滑肌肉膜组织瓣覆盖口腔黏膜重建的尿道，可同时增加移植组织的成活率。阴囊中隔区血供主要来源于阴囊前、后动脉，前动脉供应中隔上2/3区的皮肤组织，后动脉则供应下1/3区皮肤，两者之间有吻合支并参与阴囊中隔的组成；一侧阴囊肉膜组织瓣其血供则主要来源于阴囊前、后动脉发出的外侧支，阴囊皮瓣丰富的血供特点，保证了转移皮瓣的成活[13]。阴囊皮瓣的外层由皮肤和肉膜组成，肉膜主要由平滑肌细胞构成，含有致密的结缔组织和弹性纤维，此特点导致阴囊具有收缩和伸展的特性，可在不同温度下借由反射性的舒缩来改变阴囊的厚度及表面积进而调节睾丸的温度[14-15]。已有研究表明[16-17]，阴囊皮肤里含有热感受器，且反馈电路是独立于身体温度来进行调节，当外界温度较低时睾丸温度下降，此时肉膜透过肌运动性肾上腺素能交感神经的温度调节反射进行收缩，以减少蔓状静脉丛里的热交换，从而减少睾丸温度的下降；而当睾丸温度上升时，肉膜平滑肌舒张，以增加蔓状静脉丛里的热交换，减少睾丸温度继续上升。当尿液通过尿道时，正常的海绵体肌肉处于收缩状态，这有利于尿液通过，但尿道下裂患者除了部分尿道缺失外，还伴有部分的海绵体缺失，故我们选择具有舒缩功能的阴囊肉膜组织瓣来代替缺失的部分海绵体肌肉。而一期手术预构尿道的口腔黏膜卷管，上段部分1/3～1/2是在原有阴茎腹侧皮肤里，下1/2～2/3的裸露段与阴茎腹侧周围皮肤缝合，待二期再造尿道裸露段由阴囊皮瓣转移覆盖，故再造尿道的中后段具有一定的舒缩功能，使重建的尿道更接近于正常尿道。在患者排尿过程中，我们通过表面肌电图检测出肉膜平滑肌在排尿时可出现频率较少的规律舒缩，而在排尿末期其舒缩频率明显增加，肌肉可通过有效的收缩排出剩余的尿量，我们利用阴囊平滑肌肉膜组织的收缩性，最大程度地恢复了缺损的尿道海绵体组织，可使排尿过程中尿道内残余尿顺利排出，也促进了尿道内残余精液的排出，使缺损尿道的修复有了解剖和功能相结合的意义。从肉膜舒缩原理可以得知，当尿液通过复合组织尿道时，尿道里温度升高，阴囊皮瓣的肉膜平滑肌处于放松状态，再造尿道与皮瓣间隙变宽，有利于尿道扩张以容纳更多的尿液，使尿液顺利通过尿道；当尿液通过尿道后（排尿末期），尿道里温度下降，此时阴囊皮瓣的肉膜平滑肌处于收缩状态，可有效地挤压尿道内壁以排出残余尿量，明显减少了应用皮肤组织成形尿道内壁时出现的尿道壁残留尿液及精液的状态。包含阴囊前、后动脉内侧支的阴囊中隔区皮瓣，血供丰富，切取简单易行，术后供瓣区无明显继发畸形，皮瓣可同时为再造尿道表面提供良好的防水层及组织厚度，进而提高其抗感染能力，使得术区创面达到一期愈合的目的，是应用的首选[18]。以外侧分支为蒂的一侧阴囊皮瓣，蒂部应包含深筋膜形成的筋膜皮瓣，以保证皮瓣远端的血液供应。二期行尿道吻接后，术后早期排尿即使出现尿液外渗，也能如期愈合良好。图2 口腔黏膜卷管通过阴茎腹侧皮下隧道
口腔黏膜卷管通过阴茎腹侧皮下隧道
【参考文献】：
期刊论文
[1]唇黏膜耦合阴茎(阴囊)皮瓣治疗尿道下裂临床研究[J]. 李学德,江志勇,何庆鑫,汪中兴,樊胜海,贲晶华. 中国性科学. 2018(10)
[2]先天性尿道下裂和会阴整形[J]. 李养群. 中华整形外科杂志. 2018 (08)
[3]尿道下裂术后继发畸形及修复[J]. 刘启宇,李养群,唐勇,陈文,杨喆,赵穆欣,马宁,王维新. 中华整形外科杂志. 2018 (08)
[4]颊黏膜和舌黏膜移植物尿道成形术后口腔供区并发症的临床研究[J]. 金重睿,撒应龙,王林,舒慧泉,顾杰. 中华泌尿外科杂志. 2018 (04)
[5]Snodgrass术式联合口腔黏膜修复尿道下裂[J]. 刘冰,王迪,杨喆,唐勇,李养群,陈文. 中国修复重建外科杂志. 2018(01)
[6]尿道下裂流行病学及其危险因素的研究现状[J]. 徐国顺,倪建鑫,薛庆,于磊. 中国全科医学. 2017(30)
[7]不同类型尿道下裂的危险因素分析[J]. 黄岩,王贺义,李培强,邢鹏. 中华男科学杂志. 2017(05)
[8]环境因素与尿道下裂易感性研究进展[J]. 舒林飞,唐开发,肖跃海,田源,孙发. 临床泌尿外科杂志. 2017(04)
[9]尿道板重建卷管尿道成形术在复杂尿道下裂矫治中的应用[J]. 胡建刚. 世界最新医学信息文摘. 2017(25)
[10]舌黏膜与口腔黏膜在治疗多次尿道下裂手术失败患儿中的临床应用和比较[J]. 陈恕柱,靳宏勇,刘毅东,叶惟靖,吴旻. 中华小儿外科杂志. 2017 (01)
本文编号：3009428
【文章来源】：中国美容整形外科杂志. 2020,31(01)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
9尿道下裂术后继发阴茎弯曲畸形
重建功能性尿道的前提是再造尿道顺应性良好、尿道内壁光滑无毛发生长、远期不易出现尿道狭窄且具有一定的收缩及弹性拉伸功能，可达到由于术后阴茎勃起导致的尿道变化长度，并保证正常排尿、射精的功能。阴囊皮瓣再造部分尿道往往出现毛发、结石等问题，而膀胱、直肠黏膜取材耗时且复杂，唇、舌黏膜等存在术后影响外观、远期挛缩、弹性拉伸不足等问题[8-9]。其他研究显示[10-12]，颊黏膜供区隐蔽且易采取，其血运丰富，黏膜细胞生长性较强，存在基底黏膜板，黏膜下即为肌层，全厚黏膜片游离移植较易成活及成活后无明显挛缩，故颊黏膜作为我院治疗中心游离移植的首选。成人口腔两侧颊部可以提供2.0 cm×5.0 cm～3.0 cm×7.0 cm的黏膜片，对远端型尿道下裂，可以不用阴茎皮肤而达到完全黏膜化修复，尿道内黏膜最大程度达到一致性。用于成形尿道的口腔黏膜卷的良好成活，是保证阴茎段尿道无继发狭窄的关键；同时，应用口腔黏膜卷管成形缺损的尿道内壁，可最大程度地恢复尿道内壁的光滑度、色泽和抗尿液的侵蚀能力。二期将阴囊中隔血管神经蒂形成的阴囊平滑肌肉膜组织瓣覆盖口腔黏膜重建的尿道，可同时增加移植组织的成活率。阴囊中隔区血供主要来源于阴囊前、后动脉，前动脉供应中隔上2/3区的皮肤组织，后动脉则供应下1/3区皮肤，两者之间有吻合支并参与阴囊中隔的组成；一侧阴囊肉膜组织瓣其血供则主要来源于阴囊前、后动脉发出的外侧支，阴囊皮瓣丰富的血供特点，保证了转移皮瓣的成活[13]。阴囊皮瓣的外层由皮肤和肉膜组成，肉膜主要由平滑肌细胞构成，含有致密的结缔组织和弹性纤维，此特点导致阴囊具有收缩和伸展的特性，可在不同温度下借由反射性的舒缩来改变阴囊的厚度及表面积进而调节睾丸的温度[14-15]。已有研究表明[16-17]，阴囊皮肤里含有热感受器，且反馈电路是独立于身体温度来进行调节，当外界温度较低时睾丸温度下降，此时肉膜透过肌运动性肾上腺素能交感神经的温度调节反射进行收缩，以减少蔓状静脉丛里的热交换，从而减少睾丸温度的下降；而当睾丸温度上升时，肉膜平滑肌舒张，以增加蔓状静脉丛里的热交换，减少睾丸温度继续上升。当尿液通过尿道时，正常的海绵体肌肉处于收缩状态，这有利于尿液通过，但尿道下裂患者除了部分尿道缺失外，还伴有部分的海绵体缺失，故我们选择具有舒缩功能的阴囊肉膜组织瓣来代替缺失的部分海绵体肌肉。而一期手术预构尿道的口腔黏膜卷管，上段部分1/3～1/2是在原有阴茎腹侧皮肤里，下1/2～2/3的裸露段与阴茎腹侧周围皮肤缝合，待二期再造尿道裸露段由阴囊皮瓣转移覆盖，故再造尿道的中后段具有一定的舒缩功能，使重建的尿道更接近于正常尿道。在患者排尿过程中，我们通过表面肌电图检测出肉膜平滑肌在排尿时可出现频率较少的规律舒缩，而在排尿末期其舒缩频率明显增加，肌肉可通过有效的收缩排出剩余的尿量，我们利用阴囊平滑肌肉膜组织的收缩性，最大程度地恢复了缺损的尿道海绵体组织，可使排尿过程中尿道内残余尿顺利排出，也促进了尿道内残余精液的排出，使缺损尿道的修复有了解剖和功能相结合的意义。从肉膜舒缩原理可以得知，当尿液通过复合组织尿道时，尿道里温度升高，阴囊皮瓣的肉膜平滑肌处于放松状态，再造尿道与皮瓣间隙变宽，有利于尿道扩张以容纳更多的尿液，使尿液顺利通过尿道；当尿液通过尿道后（排尿末期），尿道里温度下降，此时阴囊皮瓣的肉膜平滑肌处于收缩状态，可有效地挤压尿道内壁以排出残余尿量，明显减少了应用皮肤组织成形尿道内壁时出现的尿道壁残留尿液及精液的状态。包含阴囊前、后动脉内侧支的阴囊中隔区皮瓣，血供丰富，切取简单易行，术后供瓣区无明显继发畸形，皮瓣可同时为再造尿道表面提供良好的防水层及组织厚度，进而提高其抗感染能力，使得术区创面达到一期愈合的目的，是应用的首选[18]。以外侧分支为蒂的一侧阴囊皮瓣，蒂部应包含深筋膜形成的筋膜皮瓣，以保证皮瓣远端的血液供应。二期行尿道吻接后，术后早期排尿即使出现尿液外渗，也能如期愈合良好。图2 口腔黏膜卷管通过阴茎腹侧皮下隧道
口腔黏膜卷管通过阴茎腹侧皮下隧道
【参考文献】：
期刊论文
[1]唇黏膜耦合阴茎(阴囊)皮瓣治疗尿道下裂临床研究[J]. 李学德,江志勇,何庆鑫,汪中兴,樊胜海,贲晶华. 中国性科学. 2018(10)
[2]先天性尿道下裂和会阴整形[J]. 李养群. 中华整形外科杂志. 2018 (08)
[3]尿道下裂术后继发畸形及修复[J]. 刘启宇,李养群,唐勇,陈文,杨喆,赵穆欣,马宁,王维新. 中华整形外科杂志. 2018 (08)
[4]颊黏膜和舌黏膜移植物尿道成形术后口腔供区并发症的临床研究[J]. 金重睿,撒应龙,王林,舒慧泉,顾杰. 中华泌尿外科杂志. 2018 (04)
[5]Snodgrass术式联合口腔黏膜修复尿道下裂[J]. 刘冰,王迪,杨喆,唐勇,李养群,陈文. 中国修复重建外科杂志. 2018(01)
[6]尿道下裂流行病学及其危险因素的研究现状[J]. 徐国顺,倪建鑫,薛庆,于磊. 中国全科医学. 2017(30)
[7]不同类型尿道下裂的危险因素分析[J]. 黄岩,王贺义,李培强,邢鹏. 中华男科学杂志. 2017(05)
[8]环境因素与尿道下裂易感性研究进展[J]. 舒林飞,唐开发,肖跃海,田源,孙发. 临床泌尿外科杂志. 2017(04)
[9]尿道板重建卷管尿道成形术在复杂尿道下裂矫治中的应用[J]. 胡建刚. 世界最新医学信息文摘. 2017(25)
[10]舌黏膜与口腔黏膜在治疗多次尿道下裂手术失败患儿中的临床应用和比较[J]. 陈恕柱,靳宏勇,刘毅东,叶惟靖,吴旻. 中华小儿外科杂志. 2017 (01)
本文编号：3009428
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/mjlw/3009428.html
最近更新
教材专著
