床旁超声评估严重创伤后急性肾损伤的初步研究

发布时间：2017-04-20 20:17

  本文关键词：床旁超声评估严重创伤后急性肾损伤的初步研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：探讨床旁超声对严重创伤后急性肾损伤的评估作用。方法：采用前瞻性临床观察研究,选取2013年12月至2014年2月入住浙江大学医学院附属第二医院急诊监护室(Emergency Intensive Care Unit, EICU)的44例严重创伤患者,入住EICU后第1-7天每日进行肾脏超声检查测定肾脏叶间动脉阻力指数(renal resistive index, RRI)和能量多普勒(power Doppler ultrasound, PDU)评分,行超声检查时记录血管活性药物使用情况、肾毒性药物使用情况、心率、脉压、平均动脉压(MAP)。并记录损伤严重程度评分(injury severity score, ISS).入ICU后第1个24h的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ (Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation system Ⅱ, APACHE Ⅱ评分)、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score, GCS)、ICU住院时间(length of stay, LOS)、机械通气时间。在第1、3、5、7天测定血清胱抑素C (Cys C)、血清p2微球蛋白(p2-MG)。对AKI组与非AKI组患者的性别、年龄、体重指数(Body Mass Index BMI)、ISS评分、GCS评分、APACHE Ⅱ评分等资料和机械通气时间、住ICU时间、28天死亡率等预后资料进行比较。然后对两组间RRI、PDU、CYS C、β2-MG等重复测量资料进行线性混合模型分析比较两组间差异和随时间的动态变化。分别以不同时点RRI作为诊断评价试验描记受试者工作特征(Receiver operating characteristic, ROC)曲线,确定RRI对诊断AKI的最佳临界值,并比较各时相点之间ROC曲线下面积。并分别与相同时点CYS C、β2-MG的ROC曲线下面积进行比较。将AKI分期、肌酐以及RRI的影响因素,包括年龄、氧分压、二氧化碳分压、脉压、平均动脉压、心率、血管活性药物应用与RRI进行逐步线性回归分析,分别筛选出各时点与相应RRI显著相关的指标。采用SPSS20.0统计软件处理相关资料。以P0.05为差异有统计学意义。结果：共纳入44例严重创伤患者,其中男性35例,女性9例,年龄23-81岁,平均(53±14)岁,其中道路交通事故伤23例,高处坠落伤13例,重物砸伤4例；殴打2例；机器绞伤1例；爆炸伤1例。收住EICU第1个24h的APACHE Ⅱ评分13.3±8.3分,ISS评分31.3±8.2分。入ICU后连续7天检测RRI和PDU评分,发现RRI均值AKI组高于非AKI组,PDU评分在AKI组与非AKI组没有统计学差异。分别绘制患者入ICU后第1、2、3、4、5、6、7天的RRI对AKI诊断的ROC曲线,曲线下面积分别为0.731±0.134、0.773±0.121、0.843±0.075、0.808±0.118、0.769±0.114、0.840±0.121、0.811±0.118,均显著大于0.5。分别将第1、3、5、7天RRI诊断AKI的ROC曲线下面积与对应时点CYS C、β2-MG诊断AKI的ROC曲线下面积进行比较,发现第1、3、5、7天RRI诊断AKI的ROC曲线下面积与对应时点CYS C、β2-MG诊断AKI的ROC曲线下面积差异均无统计学意义。逐步线性回归分析分别筛选出各时点与相应RRI显著相关的指标,发现除部分时点有平均动脉压、心率、动脉血氧分压呈负相关和脉压呈正相关外,入ICU后第1-7天均显示年龄、AKI分期与RRI呈显著正相关。结论：超声动态测定肾阻力指数变化与创伤后急性肾损伤相关,并在一定程度上反应急性肾损伤的严重程度,可作为传统肾功能评价方法的有益补充。
【关键词】：严重创伤 急性肾损伤 肾阻力指数 超声
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692;R445.1
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-10
• 简写、缩写表10-14
• 1 引言14-16
• 2 对象与方法16-22
• 2.1 研究对象16
• 2.2 研究方法16-20
• 2.3 数据分析20-21
• 2.4 统计学方法21-22
• 3 结果22-46
• 3.1 一般资料22-23
• 3.2 非AKI组、AKI组肾脏阻力指数的比较23-26
• 3.3 非AKI组、AKI组的PDU评分比较26-28
• 3.4 CYS C在非AKI组、AKI组的比较28-30
• 3.5 β2-MG在非AKI组、AKI组的比较30-32
• 3.6 不同时点RRI对AKI诊断的ROC曲线分析32-35
• 3.7 同时点CYS C对AKI诊断的ROC曲线分析35-37
• 3.8 不同时点β2-MG对AKI诊断的ROC曲线分析37-39
• 3.9 不同时点RRI诊断AKI的ROC曲线下面积与CYS C、β2-MG诊断AKI的ROC曲线下面积的比较39-40
• 3.10 不同时点与RRI显著相关的指标40-46
• 4 讨论46-50
• 4.1 严重创伤后AKI流行病学及预后46
• 4.2 肾阻力指数(RRI)对AKI的评估价值46-47
• 4.3 能量多普勒超声(PDU)对AKI的评估价值47-48
• 4.4 血清胱抑素C(Cys C)和β2-微球蛋白β2-MG)对AKI的评估价值48
• 4.5 肾阻力指数(RRI)与血清胱抑素C(Cys C)、β2-微球蛋白(β2-MG)对AKI的评估价值的比较48-49
• 4.6 本研究的不足49-50
• 5 结论50-51
• 参考文献51-56
• 综述56-78
• 参考文献68-78
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果78

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本文编号：319454