超声引导注射亚甲蓝在输尿管软镜处理肾盂旁囊肿术中的应用
发布时间：2021-06-27 06:35
目的:探讨超声引导注射亚甲蓝注射液定位囊肿在输尿管软镜肾盂旁囊肿治疗中应用的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年2月-2019年12月收治的13例输尿管软镜定位困难的肾盂旁囊肿的临床资料,其中男6例,女7例。年龄27～65岁,平均（53.4±9.5）岁。均为单侧单发肾盂旁囊肿,囊肿直径2.9～6.4 cm,平均（5.0±1.2）cm。13例患者囊肿均压迫肾盂肾盏,5例并发同侧肾结石,2例存在腰痛症状。13例患者均行肾盂旁囊肿经尿道输尿管软镜激光切开内引流术,术中患者均取斜仰卧截石位。13例患者输尿管软镜直视下无法明确定位囊肿,均应用超声引导向囊腔内注射亚甲蓝进行染色定位,再以钬激光对被染色的肾盂旁囊肿进行切开内引流,开窗直径1～2 cm,使囊腔与肾盂相通,并于囊腔内留置双J管。结果:手术均成功,术中平均囊肿处理时间（17.9±5.6）min,术中均未出现并发症,术后1例合并结石的患者出现发热,经抗生素治疗后体温降至正常,余患者术后未出现并发症,2例腰痛患者术后腰痛消失。术后平均住院（4.1±3.1）d。术后随访3～12个月,11例（84.6%）囊肿消失,2例（15.4%）囊肿明显...
【文章来源】：微创泌尿外科杂志. 2020,9(05)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
患者CT资料图
13例患者均于术前常规留置F7双J管（巴德公司，美国）2周。术中采用全麻，患者取斜仰卧截石位（图2）。F8/9.8Wolf输尿管镜（Wolf公司，型号：8703.534，德国）直视下拔除双J管，并于输尿管腔内留置COOK超滑导丝（库克公司，型号HWS-035150，美国）1根，顺着超滑导丝置入COOK输尿管软镜输送鞘（库克公司，型号FUS-120045/FUS-120035，美国）。置入F8.5STORZ电子输尿管软镜（STORZ公司，型号：11278VSK，德国），探查见肾盂或肾盏受压，但无法明确定位囊肿具体位置。超声引导下于患侧腰部腋后线以一次性使用静脉留置针（即BD针，BD AngiocathTM，迪金森公司，规格16G,1.7 mm×133.0mm，美国）对肾盂旁囊肿进行穿刺，超声见BD针针尖进入囊腔内，拔除BD针针芯见清亮囊液流出证实BD针进入囊腔内（图3）。BD针接输液延长管，经BD针缓慢向囊腔内注射浓度0.004%亚甲蓝溶液（济川药业，规格：2 m L:2 mg），输尿管软镜观察可见囊肿所在位置肾盂或肾盏黏膜呈淡蓝色，部分患者肾盂肾盏受压明显，肾盂肾盏空间狭小者经BD针抽出部分囊液后可见压迫部位明显缩小，再予注射亚甲蓝溶液后，可见亚甲蓝染色。以200μm钬激光光纤（激光参数设置能量0.8 J，频率20 Hz[8]）切开染色部位的肾盂或肾盏黏膜，可见囊壁呈深蓝色改变，囊壁与肾盂黏膜之间存在一层疏松结缔组织，将肾盂或肾盏黏膜与囊肿壁切开1～2 cm[2]，使囊腔与肾盂肾盏相通，软镜进入囊腔内观察可见穿刺针。部分囊肿壁与肾盂黏膜之间组织较厚，切开肾盂黏膜和囊肿壁后囊腔内囊液排空，输尿管软镜头端注水进入囊肿壁与肾盂黏膜之间的结缔组织内，囊壁回缩，容易出现切开通道丢失，故切开囊肿壁过程中将注射器内亚甲蓝溶液更换为生理盐水，并持续缓慢向囊腔内推注以避免通道丢失情况出现。直视下退镜，并留置超滑导丝于囊腔内，顺着超滑导丝置入双J管，使双J管近端置于囊腔内。留置导尿管，拔除囊腔内BD针。5例并发同侧肾结石者，同期予以激光碎石术，碎石以套石篮套出体外。术后1个月拔除双J管。术后3、6、12个月行CT检查，观察有无复发。2 结果
肾囊肿的治疗常用的治疗方法主要有囊肿开窗去顶术和硬化疗法，但这两个方法在治疗肾盂旁囊肿方面都存在一定的局限性。硬化疗法易出现硬化剂外渗从而引起肾周、肾盂炎症[10-11]，常引起疼痛、发热，严重者可能出现肾盂输尿管连接部狭窄，故目前不建议采用。开窗去顶术治疗肾盂旁囊肿，无论经腹膜后还是经腹入路，它的侵袭性大，需分离肾蒂，容易出现肾血管损伤、尿瘘、术后复发率高等情况。对于完全内生性的肾盂旁囊肿，开窗去顶术需结合术中超声，且对肾实质损伤较大；对于合并肾结石的肾盂旁囊肿患者，开窗去顶术很难通过单一的手术方式同时解决肾盂旁囊肿和肾结石[1]。随着软镜技术和激光系统的不断更新进步，输尿管软镜联合钬激光逐渐成为处理肾盂旁囊肿的主流术式。输尿管软镜手术经自然腔道入路，创伤小、并发症少、恢复快、可重复性强，同时还可同期处理同侧肾结石，甚至同期处理对侧肾结石[3-6,12-13]或者对侧肾盂旁囊肿[14]。然而，单纯的输尿管软镜技术处理肾盂旁囊肿仍存在一定的局限性，对于囊肿与集合系统之间组织较厚、囊肿完全内生对肾盂肾盏压迫不明显、囊肿过大对肾盂肾盏压迫较严重的病例，输尿管软镜直视下尚无法准确定位囊肿位置[7]，盲目切开肾盂黏膜增大了损伤及出血概率。本组13例患者均属于此类情况，为避免手术失败，术中患者取斜仰卧截石位，经腰部腋后线超声引导下对囊肿进行穿刺，穿刺成功后，经穿刺通道往囊腔内注射亚甲蓝对囊肿进行染色以达到对囊肿定位的目的。13例患者经穿刺注射亚甲蓝标记定位后，囊肿均得到准确定位，囊肿切开内引流手术均取得成功，术中均未出现明显出血、输尿管损伤、肠道穿刺损伤、肾蒂穿刺损伤、肾脏穿刺通道出血等并发症，术后均未出现漏尿、明显出血等并发症，仅1例囊肿合并结石患者出现发热，经抗生素治疗后恢复正常。13例患者术后短期随访行CT检查，11例囊肿消失，2例囊肿明显缩小，未见囊肿复发，结果表明超声引导注射亚甲蓝对于输尿管软镜直视下无法明确肾盂旁囊肿部位的患者安全有效。
【参考文献】：
期刊论文
[1]输尿管软镜联合钬激光同期治疗肾结石合并肾盂旁囊肿的疗效分析[J]. 陈苏,赵纯雄,陈洪波. 微创泌尿外科杂志. 2018(05)
[2]超声引导下输尿管软镜钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿疗效观察[J]. 袁慧星,周炳炎,刘夏铭,刘卓,余虓. 微创泌尿外科杂志. 2017(05)
[3]输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病的安全性及疗效[J]. 杨嗣星,吴旭,廖文彪,钱辉军,宋超,夏樾,刘凌琪,陕光,熊云鹤. 中华泌尿外科杂志. 2016 (01)
本文编号：3252333
【文章来源】：微创泌尿外科杂志. 2020,9(05)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
患者CT资料图
13例患者均于术前常规留置F7双J管（巴德公司，美国）2周。术中采用全麻，患者取斜仰卧截石位（图2）。F8/9.8Wolf输尿管镜（Wolf公司，型号：8703.534，德国）直视下拔除双J管，并于输尿管腔内留置COOK超滑导丝（库克公司，型号HWS-035150，美国）1根，顺着超滑导丝置入COOK输尿管软镜输送鞘（库克公司，型号FUS-120045/FUS-120035，美国）。置入F8.5STORZ电子输尿管软镜（STORZ公司，型号：11278VSK，德国），探查见肾盂或肾盏受压，但无法明确定位囊肿具体位置。超声引导下于患侧腰部腋后线以一次性使用静脉留置针（即BD针，BD AngiocathTM，迪金森公司，规格16G,1.7 mm×133.0mm，美国）对肾盂旁囊肿进行穿刺，超声见BD针针尖进入囊腔内，拔除BD针针芯见清亮囊液流出证实BD针进入囊腔内（图3）。BD针接输液延长管，经BD针缓慢向囊腔内注射浓度0.004%亚甲蓝溶液（济川药业，规格：2 m L:2 mg），输尿管软镜观察可见囊肿所在位置肾盂或肾盏黏膜呈淡蓝色，部分患者肾盂肾盏受压明显，肾盂肾盏空间狭小者经BD针抽出部分囊液后可见压迫部位明显缩小，再予注射亚甲蓝溶液后，可见亚甲蓝染色。以200μm钬激光光纤（激光参数设置能量0.8 J，频率20 Hz[8]）切开染色部位的肾盂或肾盏黏膜，可见囊壁呈深蓝色改变，囊壁与肾盂黏膜之间存在一层疏松结缔组织，将肾盂或肾盏黏膜与囊肿壁切开1～2 cm[2]，使囊腔与肾盂肾盏相通，软镜进入囊腔内观察可见穿刺针。部分囊肿壁与肾盂黏膜之间组织较厚，切开肾盂黏膜和囊肿壁后囊腔内囊液排空，输尿管软镜头端注水进入囊肿壁与肾盂黏膜之间的结缔组织内，囊壁回缩，容易出现切开通道丢失，故切开囊肿壁过程中将注射器内亚甲蓝溶液更换为生理盐水，并持续缓慢向囊腔内推注以避免通道丢失情况出现。直视下退镜，并留置超滑导丝于囊腔内，顺着超滑导丝置入双J管，使双J管近端置于囊腔内。留置导尿管，拔除囊腔内BD针。5例并发同侧肾结石者，同期予以激光碎石术，碎石以套石篮套出体外。术后1个月拔除双J管。术后3、6、12个月行CT检查，观察有无复发。2 结果
肾囊肿的治疗常用的治疗方法主要有囊肿开窗去顶术和硬化疗法，但这两个方法在治疗肾盂旁囊肿方面都存在一定的局限性。硬化疗法易出现硬化剂外渗从而引起肾周、肾盂炎症[10-11]，常引起疼痛、发热，严重者可能出现肾盂输尿管连接部狭窄，故目前不建议采用。开窗去顶术治疗肾盂旁囊肿，无论经腹膜后还是经腹入路，它的侵袭性大，需分离肾蒂，容易出现肾血管损伤、尿瘘、术后复发率高等情况。对于完全内生性的肾盂旁囊肿，开窗去顶术需结合术中超声，且对肾实质损伤较大；对于合并肾结石的肾盂旁囊肿患者，开窗去顶术很难通过单一的手术方式同时解决肾盂旁囊肿和肾结石[1]。随着软镜技术和激光系统的不断更新进步，输尿管软镜联合钬激光逐渐成为处理肾盂旁囊肿的主流术式。输尿管软镜手术经自然腔道入路，创伤小、并发症少、恢复快、可重复性强，同时还可同期处理同侧肾结石，甚至同期处理对侧肾结石[3-6,12-13]或者对侧肾盂旁囊肿[14]。然而，单纯的输尿管软镜技术处理肾盂旁囊肿仍存在一定的局限性，对于囊肿与集合系统之间组织较厚、囊肿完全内生对肾盂肾盏压迫不明显、囊肿过大对肾盂肾盏压迫较严重的病例，输尿管软镜直视下尚无法准确定位囊肿位置[7]，盲目切开肾盂黏膜增大了损伤及出血概率。本组13例患者均属于此类情况，为避免手术失败，术中患者取斜仰卧截石位，经腰部腋后线超声引导下对囊肿进行穿刺，穿刺成功后，经穿刺通道往囊腔内注射亚甲蓝对囊肿进行染色以达到对囊肿定位的目的。13例患者经穿刺注射亚甲蓝标记定位后，囊肿均得到准确定位，囊肿切开内引流手术均取得成功，术中均未出现明显出血、输尿管损伤、肠道穿刺损伤、肾蒂穿刺损伤、肾脏穿刺通道出血等并发症，术后均未出现漏尿、明显出血等并发症，仅1例囊肿合并结石患者出现发热，经抗生素治疗后恢复正常。13例患者术后短期随访行CT检查，11例囊肿消失，2例囊肿明显缩小，未见囊肿复发，结果表明超声引导注射亚甲蓝对于输尿管软镜直视下无法明确肾盂旁囊肿部位的患者安全有效。
【参考文献】：
期刊论文
[1]输尿管软镜联合钬激光同期治疗肾结石合并肾盂旁囊肿的疗效分析[J]. 陈苏,赵纯雄,陈洪波. 微创泌尿外科杂志. 2018(05)
[2]超声引导下输尿管软镜钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿疗效观察[J]. 袁慧星,周炳炎,刘夏铭,刘卓,余虓. 微创泌尿外科杂志. 2017(05)
[3]输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病的安全性及疗效[J]. 杨嗣星,吴旭,廖文彪,钱辉军,宋超,夏樾,刘凌琪,陕光,熊云鹤. 中华泌尿外科杂志. 2016 (01)
本文编号：3252333
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