吲哚菁绿在复杂上尿路修复手术中的应用

发布时间：2021-07-03 20:43

　　目的:探讨吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）在复杂上尿路修复手术中的使用方法及应用价值。方法:回顾性分析2019年5月至10月收治的7例复杂输尿管狭窄患者的资料,其中男性6例,女性1例,平均年龄47岁（24～57岁）。右侧输尿管狭窄5例,其中3例为上段狭窄,2例为放疗所致多处长段狭窄;左侧输尿管狭窄2例,其中1例为肾盂输尿管连接处狭窄,1例为上段狭窄。3例为初次修复手术,4例为二次手术。7例患者均行经腹途径的腹腔镜手术,吲哚菁绿溶液于术中经肾造瘘管注入患侧输尿管,通过近红外光腹腔镜辅助辨认输尿管狭窄段。7例患者中,2例行北京大学泌尿外科研究所（Institute of Urology,Peking University,IUPU）改良回肠代输尿管术,2例行输尿管狭窄段切除再吻合术,2例行阑尾补片右侧输尿管成形术,1例行舌黏膜补片左侧输尿管成形术。结果:7例手术均顺利完成,无中转开腹手术,均使用近红外光ICG显影腹腔镜辅助完成输尿管狭窄段的定位及分离。平均手术时长187 （135～300） min,平均分离病变输尿管时间为18 （15～27） min,平均术中出血量5... 

【文章来源】：北京大学学报(医学版). 2020,52(04)北大核心CSCD

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

例1和例2术前顺行尿路造影及逆行尿路造影X线片

上尿路修复手术的具体方案需综合考虑输尿管狭窄病因、狭窄段部位和长度及术中具体情况进行个体化制定。狭窄段较短的情况下，可施行输尿管端端吻合术。若狭窄段较长，切除后正常输尿管断端吻合张力大，则首先考虑采用自体尿路组织修复受损段输尿管，如肾盂成形术，可联合使用肾盂瓣技术获取更大修复长度，对于输尿管膀胱再植术，可联合膀胱瓣或腰大肌悬吊技术增加修复长度。若输尿管狭窄段长或多处狭窄无法行自体尿路组织修复，则考虑使用其他自体组织替代输尿管，常用的替代物有口腔黏膜或阑尾。本组例1、例2患者术前尿路造影均提示输尿管狭窄段较长，且存在多处狭窄(图1)。例1患者为孤立肾且患侧输尿管曾有手术史，手术修复难度大;例2则因恶性肿瘤行盆腔放疗导致患侧输尿管多处狭窄，无法采用自体输尿管组织修复，两例患者均行北京大学泌尿外科研究所(Institute of Urology,Peking University,IUPU)改良回肠代输尿管术。例5、例6均为肾盂成形术失败，输尿管上段管腔狭窄，狭窄段长度分别为0.5 cm和1.5 cm，术中狭窄段切除后输尿管两断端直接吻合张力适中，顺利行输尿管端端吻合术。例3和例7的患者均因右侧输尿管结石钬激光碎石术后出现输尿管上段狭窄，狭窄段长度分别为2 cm和4 cm，因处于右侧输尿管上段，故行阑尾补片右输尿管成形术。例4患者因直肠肿瘤手术中误伤左侧输尿管上段致其管腔狭窄，狭窄段长度为2.5 cm，因患侧位于左侧，实施了舌黏膜补片左输尿管成形术。2 结果

ICG溶液经患侧肾造瘘管注入并流至输尿管，近红外光腹腔镜引导下顺利完成输尿管狭窄段的定位及分离。输尿管在视野内显示特定的荧光，通过荧光可确定病变输尿管位置(图2、3)。7例手术均顺利完成，无中转开腹手术，平均手术时长187(135～300)min，平均分离输尿管时长18(15～27)min，平均术中失血量50(15～200)m L。本组1例行回肠代输尿管术患者出现术后发热，考虑泌尿系感染，进行静脉抗生素治疗后好转。术后平均住院7(6～10)d，所有患者均无Clavien-DindoⅢ～Ⅳ级并发症出现。截止目前，平均随访时间9(6～11)个月，未见ICG毒副反应，所有患者均于术后2个月内顺利拔除D-J管及肾造瘘管，复查泌尿系B超未见明显肾积水，CTU示尿路通畅且肾功能良好。3 讨论

【参考文献】：
期刊论文
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[2]三维可视化技术联合术中ICG荧光显像在腹腔镜肝癌肝切除术中的应用[J]. 李锟,张中林,刘权焰,常磊,李震,潘定宇,刘志苏,袁玉峰.  中华肝脏外科手术学电子杂志. 2019(03)
[3]长段输尿管修复重建研究的进展[J]. 王帅军,李胜文.  现代泌尿外科杂志. 2019(06)
[4]回肠代输尿管术临床应用及手术技巧(附光盘)[J]. 李学松,钟文龙,吴帅,刘沛,周利群.  现代泌尿外科杂志. 2016(04)
[5]IUPU经腹腹腔镜联合膀胱软镜肾盂取石及肾盂成型术[J]. 杨昆霖,李学松,周利群.  泌尿外科杂志(电子版). 2015(03)



本文编号：3263319