慢性肾脏病患者血清胎盘生长因子水平及其与心脏结构和功能的关系

发布时间：2017-05-06 04:04

  本文关键词：慢性肾脏病患者血清胎盘生长因子水平及其与心脏结构和功能的关系，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血清胎盘生长因子(placental growth factor,PLGF)水平及其与心脏结构和功能的关系。方法:1选取2013年10月至2014年4月在河北医科大学第二医院肾内科住院的CKD非透析患者72例(男40例,女32例),平均年龄(45.47±12.43)岁。原发病:慢性肾小球肾炎39例,慢性间质性肾炎8例,高血压肾损害4例,多囊肾1例,病因不详20例。根据e GFR[ml·min-1·(1.73m2)-1]水平将其分为三组:CKD3期(30≤e GFR60)24例(男14例,女10例)、CKD4期(15≤e GFR30)18例(男10例,女8例)、CKD5期(e GFR15)30例(男16例,女14例)。另选年龄、性别相匹配的我院体检中心的健康体检者16例为对照组。2记录患者的一般资料和临床生化指标,包括身高、体重、体质量指数(BMI)、年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、高血压病史、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、超敏C反应蛋白(hs CRP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、全段甲状旁腺激素(i PTH)、24小时尿蛋白定量。采用酶联免疫吸附法测定血清PLGF的浓度,心脏超声评定心脏结构和功能。心脏超声观察指标包括:左室舒张末期内径(LVDd)、左房内径(LAD)、左室内径(LVD)、左室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、射血分数(EF)。采用Devereux公式计算LVMI。LVM(g)={1.04×[(LVST+LVPWT+LVDd)3-LVDd3] 13.6};LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)。3分析CKD非透析患者血清PLGF水平及其与以上各个临床生化、心脏超声观察指标的关系。应用SPSS19.0软件包进行统计学分析,取α=0.05为检验水准,以P0.05代表差异有统计学意义。结果:1 CKD患者血清PLGF水平:CKD患者血清PLGF水平[3.32(16.80)pg/ml]显著高于健康对照组[(2.33(0.22)pg/ml](P0.05)。随着肾功能的减退,血清PLGF水平进行性升高。CKD5期患者血清PLGF水平[(20.34±1.68)pg/ml]显著高于CKD4期[(3.17±0.17)pg/ml]、CKD3期[(2.77±0.41)pg/ml]和健康对照组[(2.35±0.20)pg/ml](P0.05/6);CKD4期患者血清PLGF水平[(3.17±0.17)pg/ml]高于CKD3期[(2.77±0.41)pg/ml]和健康对照组[(2.35±0.20)pg/ml](P0.05/6);CKD3期患者血清PLGF水平[(2.77±0.41)pg/ml]高于健康对照组[(2.35±0.20)pg/ml],各组间差异均有统计学意义(P0.05/6)。2 CKD患者的心脏超声结果:CKD各期患者的室间隔(IVS)厚度CKD3期[10(1)mm]、CKD4期[10.5(1)mm]、CKD5期[11(2)mm]IVS明显高于健康对照组[9(0)mm](P0.05/6);CKD各期患者左室后壁(LVPW)厚度:CKD3期[10(1)mm]、CKD4期[10(1)mm]、CKD5期[11(2)mm]LVPW显著高于健康对照组[9(0)mm](P0.05/6);CKD患者射血分数(EF):CKD3期[(63.55±1.14)%]、CKD4期[(63.24±1.14)%]、CKD5期[(61.77±1.39)%]EF显著低于健康对照组[(64.56±1.27)%](P0.05/6)。CKD4期和CKD5期患者的左室内径(LVD)、左房内径(LAD)、左心室质量指数(LVMI)明显高于健康对照组(P0.05/6)。分别是左室内径(LVD){CKD 4期[(49.56±3.91)mm]、CKD5期[(50.57±4.72)mm]明显高于健康对照组[(46.75±2.1)mm](P0.05/6)};左房内径(LAD){CKD 4期[(35.94±4.08)mm]、CKD5期[(37.97±5.10)mm]明显高于健康对照组[(31.88±2.19)mm](P0.05/6)};左心室质量指数(LVMI){CKD 4期[(128.44±40.78)g/m2]、CKD5期[(153.89±40.46)g/m2]显著高于健康对照组[(99.64±10.11)g/m2](P0.05/6)}。3 CKD患者合并左心室肥厚的发生率为53%。CKD3期、CKD4期和CKD5期患者左心室肥厚的发生率分别为25%、50%和77%,差异有统计学意义(P0.05/3)。CKD患者左心室肥厚组血清PLGF水平[19.05(17.74)pg/ml]显著高于非左心室肥厚组[2.99(0.72)pg/ml](P0.05)。CKD不同分期左心室肥厚组和非左心室肥厚组患者血清PLGF水平分别为:CKD3期[(3.04±0.39)vs(2.68±0.40)pg/ml(P0.05)]、CKD4期[(3.29±0.15)vs(3.06±0.11)pg/ml(P0.05)]、CKD5期[(20.64±1.60)vs(19.37±1.68)pg/ml(P0.05)]。以CKD患者血清PLGF浓度中位数为界,分为PLGF高浓度组和PLGF低浓度组。PLGF高浓度组左心室肥厚的发生率(70%)显著高于PLGF低浓度组(18%)(P0.01)。PLGF高浓度组的LVMI、LAD、LVD、IVS、LVPW明显高于PLGF低浓度组,EF明显低于低浓度组(P0.05)。4PLGF的相关分析示:血清PLGF与LVMI(rs=0.601,P0.05)、收缩压(rs=0.476,P0.05)、舒张压(rs=0.236,P0.05)、高血压病史(rs=0.316,P0.05)、24小时尿蛋白(rs=0.442,P0.05)、血肌酐(rs=0.906,P0.05)、血尿酸(rs=0.314,P0.05)、血尿素氮(rs=0.860,P0.05)、i PTH(rs=0.642,P0.05)呈正相关关系。而血清PLGF与LVEF(rs=-0.582,P0.05)、血红蛋白(rs=-0.734,P0.05)、血白蛋白(rs=-0.416,P0.05)、e GFR(rs=-0.889,P0.05)呈负相关关系。进一步以PLGF为应变量,以血尿素氮、血肌酐、血尿酸、射血分数(EF)、左心室质量指数(LVMI)、血红蛋白、尿蛋白、血白蛋白、i PTH为自变量做了多元线性逐步回归,发现血尿酸、血肌酐、射血分数、血红蛋白是PLGF的独立相关因素,回归方程:Y=109.871+0.014×[血肌酐]-0.093×[血红蛋白]-1.409×[射血分数]-0.016×[血尿酸]。结论:1 CKD非透析患者血清PLGF水平升高,且随着肾功能的减退其浓度逐渐升高。2 CKD非透析患者伴有左心室肥厚的较无左心室肥厚的患者血清PLGF水平升高更明显。PLGF高浓度组左心室肥厚发生率高,但射血分数降低明显。3 PLGF与心脏结构和功能密切相关,是可反映CKD患者心脏结构和功能的生物学指标。
【关键词】：胎盘生长因子 慢性肾脏病 左心室质量指数 心脏结构 心肌肥厚
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12
• 材料与方法12-15
• 结果15-18
• 附图18-20
• 附表20-23
• 讨论23-27
• 结论27
• 参考文献27-33
• 综述 胎盘生长因子与慢性肾脏病心血管疾病33-43
• 参考文献37-43
• 致谢43-44
• 个人简历44

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

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本文编号：347687