272例急性肾损伤患者临床分析

发布时间：2017-05-22 18:34

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【摘要】：目的：回顾性分析经我院确诊的272例急性肾损伤（AKI）患者的临床资料，分析病因、临床特点、预后及危险因素，以提高对AKI的认识，改善AKI患者的预后。 方法：回顾性分析2012年09月至2014年09月吉林大学第二医院诊断为急性肾损伤的患者272例。收集患者的性别、年龄等一般资料，血尿素氮、血肌酐基线值及峰值、血红蛋白、血尿酸、尿量等临床资料，应用统计学方法分析272例急性肾损伤患者临床特点及预后相关危险因素。 结果： 1、272例AKI患者中男性179例，女性93例，男女比例1.92：1，同期住院患者188911例，发病率为0.14%。青年组（≤44岁）66例，中年组（45~64岁）120例，老年组（≥65岁）86例。272例AKI患者来自16个不同临床科室，内科系统占79.8%，外科系统占20.2%，肾内科居首位（63.6%），心外科次之（9.9%）。 2、单纯性肾前性AKI126例（46.3%），肾性AKI95例（34.9%），肾后性AKI27例（占9.9%），复合性AKI24例（8.9%），以同时合并肾前性、肾性因素为主。各年龄组间病因构成有显著差异（χ2=16.841，P=0.002）。青年组以肾性AKI为主要病因，老年组以肾前性AKI为主要病因。 3、从实验室指标来看，随着AKI分期的升高，血尿酸、血清胱抑素C和血钾明显升高（P＜0.05）。另外，AKI3期较1期血红蛋白、红细胞压积、CO2结合力降低（P＜0.05）。随着年龄的增加，中年组、老年组较青年组尿素氮峰值和血清胱抑素C水平升高、血红蛋白和血清白蛋白降低（P＜0.05）。 4、从AKI主要并发症来看，中、老年组较青年组更易出现或合并贫血、低蛋白血症及少尿的情况（P＜0.05）。 5、从合并症情况来看，合并高血压的AKI患者最多，占59.6%。中年组与青年组比较，合并心血管疾病、脑血管疾病及肿瘤患者增多（P＜0.05）；而除高血压外，老年组所有合并症（糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、肿瘤）均较青年组比例增加（P＜0.05）。 6、272例患者中，死亡45例（16.5%），肾前性AKI死亡34例，病死率12.5%，按肾前性、肾性、肾后性+复合性因素分组，各组病死率总体之间有显著差异（χ2=19.546， P＜0.01）。进一步分析组间病死率差异，可知肾前性因素较肾性及肾后性+复合性因素更易增加病死率风险，差异具有统计学意义。进一步分析肾前性AKI患者的病因，心排出量降低17例，脓毒血症10例，有效循环血容量不足7例，心排出量降低和脓毒血症患者较病因为有效循环血容量不足的患者病死率升高（P＜0.01）。 7、单因素Logistic回归分析显示，，老年、感染、高尿酸血症、血清白蛋白、高钾血症、器官衰竭数目、是否透析为AKI患者死亡的相关危险因素，其中血清白蛋白是保护性因素。进一步多因素Logistic回归分析显示，高尿酸血症及器官衰竭数目为AKI患者病死率的独立危险因素。 结论：各年龄组AKI病因构成不同，青年组以肾性AKI为主，老年组以肾前性AKI为主。中、老年组较青年组更易出现或合并贫血、低蛋白血症和少尿的情况；随着年龄的增长，合并基础疾病明显增多。肾前性AKI病死率最高，而肾前性AKI患者中，病因为心排出量降低和脓毒血症患者较有效循环血容量不足的患者病死率升高。高尿酸血症和器官衰竭数目为AKI患者死亡的独立危险因素。
【关键词】：急性肾损伤 病因 预后 危险因素
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692.5
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文缩略词表10-11
• 第1章 前言11-13
• 第2章 综述13-19
• 2.1 急性肾损伤认识演变、定义及诊断标准13-15
• 2.2 新的 AKI 生物学标志物15-16
• 2.3 AKI 的流行病学研究16
• 2.4 影响 AKI 的危险因素16-17
• 2.5 AKI 的治疗17
• 2.6 AKI 的预后17-19
• 第3章 材料与方法19-24
• 3.1 研究对象19
• 3.1.1 纳入标准19
• 3.2 诊断标准19-20
• 3.3 研究方法20-23
• 3.3.1 临床资料收集及整理20
• 3.3.2 AKI 的分类20-23
• 3.3.3 临床转归23
• 3.4 统计方法23-24
• 第4章 结果24-34
• 4.1 AKI 患者的一般情况24-25
• 4.2 AKI 病因分类25-28
• 4.2.1 单纯性肾前性因素分析25
• 4.2.2 单纯性肾性因素分析25-27
• 4.2.3 单纯性肾后性因素分析27
• 4.2.4 不同年龄组病因分析27-28
• 4.3 AKI 病情分析28-31
• 4.3.1 AKI 分期28
• 4.3.2 主要化验指标及合并症情况28-30
• 4.3.3 合并基础疾病情况30-31
• 4.4 治疗分析31-32
• 4.5 预后分析32-34
• 4.5.1 病因与预后分析32-33
• 4.5.2 AKI 预后的危险因素分析33-34
• 第5章 讨论34-39
• 5.1 AKI 的一般情况34
• 5.2 病因分析34-35
• 5.3 AKI 病情分析35-36
• 5.4 预后分析36-39
• 5.4.1 病因与预后36-37
• 5.4.2 AKI 的危险因素分析37-39
• 第6章 结论39-40
• 参考文献40-46
• 作者简介及在校期间所取得的科研成果46-47
• 致谢47

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本文编号：386522