经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊疗中的应用与对比研究

发布时间：2017-05-25 00:10

  本文关键词：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊疗中的应用与对比研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:前列腺癌(prostate cancer,PCa)是泌尿外科常见的恶性肿瘤,现已成为世界各国泌尿外科研究的热点。我国虽然是前列腺癌发病率较低的地区之一,但其上升速度很快[1]。在我国经济比较发达的城市,前列腺癌已经成为发病率最高的生殖系统肿瘤。我国部分医院临床工作中广泛开展筛查前列腺癌,早期前列腺癌的诊断率有了明显的提高[2]。当前常用的筛查前列腺癌的辅助检查手段很多,但是参考单一指标其敏感性、特异性较差。临床目前多综合直肠指诊、超声及生化检查对PCa作出初步诊断,决定是否需进一步做病理学检查。前列腺穿刺活检术被认为是临床确诊前列腺癌的金标准,目前前列腺穿刺的方法有很多种,但都存在漏诊或过度穿刺的可能。目的:(1)探讨DRE阳性、TRUS发现低回声结节、血清PSA在经直肠前列腺穿刺活检中的指导意义,分析其诊断价值。(2)探讨系统12针法及“12+X”法在不同血清PSA水平诊断前列腺癌的价值。(3)分析糖尿病对经直肠前列腺穿刺活检并发症的影响。方法:回顾性分析吉林大学白求恩第二医院2010年9月-2015年8月间行前列腺穿刺活检的患者的临床资料,共统计306例患者。其中12例患者临床资料不完整被剔除,剩余294例患者选入样本研究。随机分为两组,其中181例患者行系统12针法穿刺,113例患者行“12+X”法穿刺。统计直肠指诊,经直肠超声及PSA相关指标的结果及穿刺术后并发症,采用SPSS19.0软件处理数据。结果:(1)直肠指诊发现异常结节的患者共计66例,经直肠超声发现异常回声的患者共230例。77例患者既往有糖尿病病史。DRE阳性患者的穿刺阳性率为60.3%。经直肠超声发现低回声患者,12针法穿刺的阳性率为35.7%,“12+X”法穿刺阳性率为53.7%,差异有统计学意义(P0.05)。当PSA位于4-10ng/ml,10-20ng/ml之间时,两种方法穿刺阳性率分别为13.7%、17.3%。当PSA介于10-20ng/ml之间时,以PSAD0.15作为临床穿刺标准,穿刺阳性率为26.4%,在PSAD0.15时,前列腺穿刺阳性率为8.2%。(2)糖尿病患者穿刺术后出现并发症的概率为29.9%(23/77),无糖尿病的患者穿刺术后出现并发症的概率为28.6%(62/217)。结论:(1)经直肠超声引导下的前列腺12针穿刺及“12+X”法穿刺是安全准确的诊断前列腺癌的方法。(2)对于TRUS发现低回声区,以及当PSA介于4.0-20.0ng/ml之间时,前列腺“12+X”法穿刺活检相较于12针穿刺活检提高了癌症检出率且不增加并发症发生率。(3)糖尿病患者在穿刺前注意控制血糖的水平,并预防性口服广谱抗生素,不明显增加穿刺的并发症。(4)PSAD在PSA介于4.0-20.0 ng/ml之间时可提高诊断前列腺癌的效力,减少不必要的前列腺穿刺活检。
【关键词】：前列腺癌 PSA 前列腺穿刺活检 糖尿病 经直肠超声
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.25
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-11
• 英文缩略词表11-12
• 第1章 绪论12-19
• 1.1 前列腺穿刺活检术的发展历史12-13
• 1.2 穿刺点数目的选择13-14
• 1.3 并发症的防治14-15
• 1.3.1 感染14-15
• 1.3.2 血尿及血便15
• 1.3.3 其他并发症的防治15
• 1.4 影像学技术在前列腺穿刺中的研究进展15-17
• 1.5 前列腺穿刺在分级中的应用17-19
• 第2章 资料与方法19-22
• 2.1 一般资料19
• 2.2 病例分组及排除标准19-20
• 2.3 术前准备20
• 2.3.1 实验室相关检查20
• 2.3.2 仪器与试剂20
• 2.4 穿刺过程20-21
• 2.5 统计学方法21-22
• 第3章 结果22-25
• 3.1 两种穿刺方法术后并发症的比较22-23
• 3.2 DRE阳性及TRUS发现结节对穿刺阳性率的影响23-24
• 3.3 不同PSA水平的穿刺阳性率24-25
• 第4章 讨论25-32
• 4.1 直肠指诊在前列腺癌筛查中的应用25-26
• 4.2 PSA相关指标对穿刺阳性率的影响26-28
• 4.3 经直肠超声检查28-29
• 4.4 前列腺穿刺活检针数的选择29-30
• 4.5 预防穿刺术后感染等并发症的措施30-32
• 第5章 结论32-33
• 参考文献33-40
• 作者简介及科研成果40-41
• 致谢41

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本文编号：392308