分阶段辨证应用中药配合激素治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察

发布时间：2017-06-02 14:15

  本文关键词：分阶段辨证应用中药配合激素治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿为临床特点,分为原发性肾病综合征(Primary Nephrotic Syndrome,PNS)、继发性肾病综合征和遗传性肾病综合征三类。PNS的诊断必须排除继发性因素和遗传性因素才能确立,而PNS治疗相对复杂,西医主要治疗为抑制免疫与炎症反应,首选糖皮质激素,但长期应用糖皮质激素,一部分患者会出现激素依赖、抵抗,甚至较为严重的副作用,尤其是在激素维持量至停用阶段,导致病情加重或复发。祖国医学以整体观念、辨证论治为特点,在当代医学中仍占有重要地位。长期的临床观察表明在激素不同治疗阶段辨证应用中药,往往会起到增效减毒的功效。本实验以总胆固醇(Cholesterol,CHOL)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)、白蛋白(Albumin,ALB)、24小时尿蛋白定量(24 hours urinary total protein,24h-UTP)、中医(Traditional Chinese Medicine,TCM)证候积分、治疗总有效率、激素副作用发生率、复发率为观察指标,通过以上指标的变化来观察PNS在激素不同阶段辨证应用中药的临床疗效。方法:本研究采用河北省中医院收集的门诊和住院病房符合本实验诊断标准的PNS患者50例。所有患者均按随机数字法分为中药联合激素治疗组25例(试验组)和单纯激素治疗组25例(对照组)。对照组给予醋酸泼尼松1mg/(kg·d),晨起顿服,每日最大量不超过60mg,8-12周后开始减量,通常每2-3周减去原剂量10%,当减至20mg/d左右时缓慢减量,最后以10mg/d维持半年以上。根据病情变化,可选择加用免疫抑制剂治疗。并给予利尿、降压、抗凝、降脂等对症治疗;试验组在上述西医治疗的基础上于激素治疗的不同阶段辨证应用中药,具体如下:开始阶段予滋阴降火方,药物有女贞子、墨旱莲、黄柏、知母、生地、玄参、丹皮、甘草;减量阶段予气阴双补方,药物有黄芪、党参、白术、生地、山茱萸、丹皮、茯苓、甘草;维持阶段予益气补肾方,药物有黄芪、党参、白术、仙灵脾、巴戟天、金樱子、茯苓、甘草。在治疗过程中,始终加用活血通络药物,如地龙、僵蚕、乌梢蛇、丹参、红花。并根据病情随症加减,容易感冒患者加用玉屏风散(黄芪、白术、防风);湿热较重者加用三仁汤(杏仁、白蔻仁、薏苡仁);饮食欠佳者加用焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金;夜寐欠安者加用酸枣仁、夜交藤、磁石、煅龙牡等。所有患者观察18个月,比较治疗前后CHOL、TG、LDL、HDL、ALB、24h-UTP的变化情况。并计算治疗前后中医证候积分以观察患者治疗前后症状变化,计算治疗总有效率、激素副作用发生率及疾病复发率。结果:1血脂指标的比较两组患者治疗前的血脂指标比较无显著性差异(P0.05),具有可比性。两组患者治疗后与治疗前比较,CHOL、TG、LDL均显著降低(P0.05),HDL均显著升高(P0.05)。试验组治疗后与对照组治疗后比较,CHOL、TG、LDL均显著降低(P0.05),HDL无明显差异(P0.05)。2 ALB的比较两组患者治疗前的ALB比较无统计学差异(P0.05),具有可比性。两组患者治疗后与治疗前比较,ALB均显著升高(P0.05)。两组患者治疗后疗效比较,试验组明显优于对照组(P0.05)。3 24h-UTP的比较两组患者治疗前的24h-UTP比较无统计学差异(P0.05),具有可比性。两组患者治疗后与治疗前比较,24h-UTP均显著降低(P0.05)。两组患者治疗后疗效比较,试验组明显优于对照组(P0.05)。4中医证候积分的比较两组患者治疗前的中医证候总积分比较无统计学差异(P0.05),具有可比性。两组患者治疗后与治疗前比较,中医证候总积分均显著下降(P0.05)。两组患者治疗后疗效比较,试验组明显优于对照组(P0.05)。5临床疗效的比较试验组治疗的总有效率为91.67%,对照组治疗的总有效率为72.73%。两组的总有效率比较有显著差异(P0.05)。6激素副作用发生率的比较两组患者在治疗中出现的副作用中,面色潮红、痤疮、失眠、胃肠道反应的比较有统计学差异(P0.05),说明试验组副作用的发生率低于对照组。而柯氏体征、骨质疏松比较两组无统计学差异(P0.05)。7复发率的比较试验组的复发率为13.64%;对照组的复发率为31.25%。两组的复发率比较有显著差异(P0.05)。结论:分阶段辨证应用中药配合激素治疗原发性肾病综合征较单纯应用西药治疗可明显改善患者的脂代谢紊乱、降低尿蛋白丢失、提高血白蛋白水平、减少激素不良反应的发生、提高临床疗效、降低疾病复发率。
【关键词】：原发性肾病综合征 激素 中西医结合 辨证论治 临床观察
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11
• 资料与方法11-15
• 结果15-17
• 附图17-22
• 附表22-26
• 讨论26-33
• 结论33
• 参考文献33-36
• 综述 原发性肾病综合征的综合治疗36-43
• 参考文献40-43
• 致谢43-44
• 个人简历44

【引证文献】

中国重要会议论文全文数据库 前1条

1 宋连昆;陈乃宏;;地黄药理作用研究进展[A];第二届中国药理学会补益药药理专业委员会学术研讨会论文汇编[C];2012年

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本文编号：415555