阿托伐他汀保护肾脏有效性和安全性的Meta分析

发布时间：2017-06-09 18:14

  本文关键词：阿托伐他汀保护肾脏有效性和安全性的Meta分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-Co A)还原酶的抑制剂,是目前疗效最佳、应用最广的降脂药物。其卓越的降脂作用和降低心血管事件风险的功效被人们熟知。慢性肾脏病严重危害人类公共健康,近年来有研究显示他汀类药物可能对肾脏有一定保护作用,然而这一作用存在相当大的争议。阿托伐他汀是全世界应用最广、最多的他汀类药物,本文旨在通过Meta分析的方法全面评价阿托伐他汀保护肾脏有效性和安全性。方法:计算机检索EMbase,Pub Med,The Cochrane Library、CNKI、Wan Fang Data数据库(截止至2016年3月),并手工检索查漏。搜集阿托伐他汀影响肾脏功能的临床随机对照试验(RCT),包括以阿托伐他汀治疗为试验组,以常规治疗或未用阿托伐他汀或安慰剂治疗为对照组的RCT,排除以透析患者和儿童为受试人群的临床研究。由两名评审员独立完成文献的查阅和评价,根据数据提取表格提取纳入研究的设计特点、受试人群的基线特征以及治疗前后受试人群血脂水平、肾小球滤过率、尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率、炎症指标、不良事件等的数据。使用Review Manager 5.3软件进行数据分析,通过χ2和I2检验判断研究间的异质性,根据异质性大小采用固定效应模型或随机效应模型进行Meta分析。结果:最终纳入17篇符合条件的随机对照试验,其中英文8篇,中文9篇,共计11841名患者,其中阿托伐他汀组6026人,对照组5815人。肾功能影响方面,与对照组相比阿托伐他汀能延缓非透析患者肾小球滤过率的下降:SMD=0.32,95%CI(0.14,0.5),P0.001,亚组分析显示,这一作用可能在亚裔人群优于非亚裔人群[SMD=0.63,95%CI(0.31,0.49),P0.001]vs.[SMD=0.09,95%CI(0.05,0.13),P0.001];与对照组相比,阿托伐他汀治疗能减少非透析患者的尿蛋白排泄量:WMD=-0.57g/d,95%CI(-0.70,-0.45),P0.001;共6篇文献提供了实验组和对照组治疗前后尿白蛋白排泄率的完整数据,因研究间存在显著异质性(P0.01,I2=91%),且纳入文献质量和样本量欠佳,放弃Meta分析;对血浆炎症因子的影响上,与对照组相比,阿托伐他汀能降低CKD非透析患者血浆CRP水平:WMD=-1.01mg/L,95%CI(-1.45,-0.57),P0.001,但在对CKD非透析患者血浆炎症因子IL-6和TNF-α水平的影响上,两组差异均无统计学意义:WMD=-0.59pg/m L,95%CI(-2.50,1.31),P=0.54、WMD=-0.59pg/m L,95%CI(-2.00,0.82),P=0.41。安全性方面,阿托伐他汀治疗的患者比对照组患者出现转氨酶升高的概率更高:RR=2.34,95%CI(1.08,5.08),P=0.03,但小剂量的阿托伐他汀治疗与对照组相比,两组转氨酶升高率差异无统计学意义:RR=1.43,95%CI(0.86,2.38),P=0.17;恶心、腹痛和肌肉疼痛的发生率,两组间差异均无统计学意义:RR=4.19,95%CI(0.72,24.50),P=0.11、RR=0.89,95%CI(0.74,1.08),P=0.25。结论:阿托伐他汀可延缓非透析患者肾小球滤过率的下降,减少尿蛋白的排泄,在亚裔人群的肾小球滤过率保护作用可能优于非亚裔人群;阿托伐他汀可降低CKD非透析患者血浆CRP水平;小剂量阿托伐他汀安全性良好,但大剂量使用可能导致肝脏损害。本Meta分析纳入的研究数量有限,且多为中文文献,文献质量良莠不齐,本研究的结论需今后开展更多大样本、高质量的RCT研究进一步验证。
【关键词】：阿托伐他汀 肾脏功能 Meta分析 随机对照试验
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692
【目录】：

• 中文摘要3-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-12
• 材料与方法12-19
• 结果19-34
• 讨论34-40
• 结论40-41
• 参考文献41-49
• 英汉缩略词对照表49-50
• 致谢50-51
• 他汀类药物在肾脏病中的应用进展(综述)51-63
• 参考文献57-63

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本文编号：436280