71例维持性血液透析患者认知功能状况及其中医证型特点

发布时间：2017-06-20 14:13

  本文关键词：71例维持性血液透析患者认知功能状况及其中医证型特点，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[研究背景]近些年来,随着慢性肾脏病发病率的逐年提高,维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者人数呈不断增长趋势,有研究显示我国终末期肾脏病患病率为79.1/100万。终末期肾脏病患者的替代治疗方法包括血液透析,腹膜透析和肾移植,而临床又以前两种疗法为主,随着透析治疗技术的不断发展,患者生存时间明显延长,在长期的治疗过程中面临着各种并发症的发生,认知功能受损为其并发症之一,认知功能损害(cognitive impairment)是指在记忆、语言、注意等认知功能中,新发生的与受教育水平及年龄不相符的至少2个认知域的认知能力缺陷,MHD患者存在多种易导致认知功能损害的危险因素,有研究显示终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)患者的认知功能损害的总体发病率是正常人群的3倍,在16%-38%之间,然而与如此高发病率不相符,临床上很少见相关的诊断和病例记录。认知功能障碍影响透析患者的生活质量,且伴随其程度的加重而愈见明显,认知功能损害会降低MHD患者治疗的依从性,影响MHD患者长期的饮食、饮水控制,导致患者生活质量下降,延长住院时间,增加住院花费,甚至造成患者死亡。[目的]通过应用认知功能评估量表对MHD患者的认知状况进行评估,收集记录患者一般情况及四诊信息,探讨可能导致MHD患者认知障碍的相关危险因素。对患者中医证型情况进行分析总结,研究MHD患者的中医证型分布特点及MHD患者中医证型与认知功能的关系,进而为临床治疗提供依据。[方法]收集71例因慢性肾功能不全行规律透析患者,认知量表采用中文版蒙特利尔认知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA),记录患者认知测评量表各项评分,根据患者MoCA得分患者可分为认知正常组及认知功能受损组。记录患者基本情况、四诊信息及相关化验指标,使用汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表对患者进行抑郁、焦虑评分并记录。根据患者四诊信息,参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性肾衰竭的辨证分型对入组患者进行辨证分型,最后对所得数据进行统计学分析、探讨,得出结论。[结果]71名MHD患者中存在认知功能障碍的患者为52名,约占总调查患者数的73%,认知功能正常和认知功能受损MHD患者之间MoCA中六个方面的得分差异均有统计学差异(P0.05)。两组患者中年龄、血尿酸的差异有统计学意义,(P0.05)；71例MHD患者MoCA得分与其他观察指标进行相关性分析后发现,血肌酐及血尿酸与MoCA得分呈正相关,相关性显著(P0.05)； 年龄、抑郁量表得分及焦虑量表得分与MoCA得分呈负相关,相关性显著(P0.05)。不同年龄MHD患者总体认知功能、视空间与执行功能、注意与计算功能差异显著(P0.05)；不同抑郁量表得分MHD患者总体认知功能、注意与计算功能、延迟回忆功能差异显著(P0.05)；不同焦虑量表得分MHD患者总体认知功能、视空间与执行功能、延迟回忆功能差异显著(P0.05)；不同血肌酐、血尿酸水平MHD患者MoCA得分无显著差异(P0.05)。71例MHD患者以本虚标实为主要证型,纯虚证患者仅约为四分之一。本证方面,属阴阳两虚证患者约为50%,其次为气阴两虚证患者,此两种证型涵括了约80%的患者。兼证以湿热证为主占34.9%,脾肾气虚和脾肾阳虚证的患者最容易生成的兼证为血瘀证,肝肾阴虚证患者容易生成湿浊和湿热证,脾肾气阴两虚和阴阳两虚证患者最容易发生湿热证。认知功能受损MHD患者以属阴阳两虚证为主,脾肾阳虚证最少,认知功能正常患者则为气阴两虚占首位。两组阴阳两虚证及脾肾阳虚证分布差异显著(P0.01),认知受损组及正常组兼证证型分布一致,均以湿热证为多。分析不同证型的MHD患者MoCA得分情况,本证方面,五个证型MoCA 得分中总分.注意与计算得分有显著差异(P0.01),总分、注意与计算功能得分最高的为脾肾阳虚证,总分最低的为阴阳两虚证,注意与计算功能得分最低的为脾肾气虚证,其他认知域得分差异虽无统计学意义(P0.05),得分仍有一定区别。兼证方面,各兼证证型MHD患者MoCA得分无明显差异(P0.05)。[结论]MHD患者中认知功能障碍存在较高的发病率,其认知损害常累及多个认知域,延迟回忆受损最为常见,定向功能损害较少见。高龄,存在焦虑、抑郁等情况的MHD患者认知功能较差,其发生认知损害风险更高,高龄主要影响MHD患者认知功能中的视空间与执行功能、注意与计算功能；抑郁主要影响MHD患者认知功能中的注意与计算功能、延迟回忆功能；焦虑主要影响MHD患者认知功能中的视空间与执行功能、延迟回忆功能。71例MHD患者中医证型特点主要为本虚标实,虚实夹杂。证型以阴阳两虚、脾肾气阴两虚兼夹湿热证为主要证型。本虚证证型对认知功能的影响最明显,阴阳两虚证MHD患者最易发生认知功能受损,且其损害程度也最严重,而脾肾阳虚证的MHD患者较少发生认知损害,且其发生认知损害程度也最轻。
【关键词】：血液透析 认知功能障碍 中医证型
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692.5
【目录】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-10
• 英文缩写表10-12
• 第一部分 文献综述12-28
• 综述一 维持性血液透析患者认知功能损害的西医认识12-21
• 1 认知功能相关基础理论知识12-14
• 2 维持性血液透析患者认知损害的可能机制14-17
• 参考文献17-21
• 综述二 轻度认知功能障碍的中医认识及现代医学干预21-28
• 1 祖国医学对轻度认知功能障碍的认识21-24
• 1.1 古代医家对轻度认知功能障碍病因病机的认识21-22
• 1.2 现代医家对气轻度认知功能障碍病因病机的认识22
• 1.3 轻度认知功能障碍的证候学研究及中医治疗22-24
• 2 轻度认知功能的现代医学干预和治疗24-26
• 2.1 非药物认知干预24
• 2.2 西药干预24-26
• 参考文献26-28
• 第二部分 临床研究28-53
• 前言28
• 临床资料28-30
• 1 研究对象28-30
• 1.1 病例来源28
• 1.2 病例选择标准28-30
• 2 一般资料30
• 研究内容及方法30-31
• 1 一般资料的调查30-31
• 2 神经心理评估量表31
• 3 实验室指标31
• 统计分析31-32
• 结果32-41
• 1.1 71名MHD患者基本情况32
• 1.2 认知正常与认知受损MHD患者认知量表得分情况32-34
• 1.3 认知正常与认知受损MHD患者一般情况比较34
• 1.4 各观察指标与MoCA得分相关性分析34-37
• 1.5 71名患者中医辨证分型情况37-39
• 1.6 认知正常与认知受损MHD患者中医证型情况39-40
• 1.7 不同中医证型患者MoCA得分情况40-41
• 讨论41-48
• 1 维持性血液透析患者认知功能情况及可能危险因素探讨41-46
• 1.1 认知功能障碍可能的危险因素41-44
• 1.2 研究结果分析44-46
• 2 维持性血液透析患者的中医证型特点探讨46-48
• 2.1 维持性血液透析患者的中医认识46-47
• 2.2 研究结果分析47-48
• 不足与展望48
• 总结48-49
• 参考文献49-53
• 致谢53-54
• 个人简历54-55
• 附表55-66

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 崔钰彬;赵刚教授健脾益肾化湿逐瘀法治疗慢性肾功能衰竭[D];辽宁中医药大学;2011年

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本文编号：465884