移植肾失功再血透患者生存率与生存质量及其相关因素分析

发布时间：2017-06-20 17:12

  本文关键词：移植肾失功再血透患者生存率与生存质量及其相关因素分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景据统计每年大约4%的肾移植患者面临移植肾失功的风险,移植肾失功后,血液透析成为患者维持生命的重要替代治疗方案。而移植肾失功患者在透析过程中因存在移植肾排异、免疫抑制剂的应用、前期医疗花费高等因素,其生存率及生存质量与自体肾衰竭规律血液透析患者是否存在差异,目前国内外学者研究甚少。目的通过比较移植肾失功再血透患者与自体肾衰竭血透患者在生存率与生存质量及其相关危险因素方面的差异,为维持性血液透析患者这一特殊人群制定合理的个体化治疗方案提供依据。同时比较两组患者心理因素的差异,以便于应用适当的人文关怀手段改善透析患者的生存质量。方法收集2004-2015年期间,在郑州市第七人民医院行规律血液透析且资料完整的28名移植肾失功再血透患者和90名自体肾衰竭透析患者,分为移植肾失功组和自体肾衰竭组进行对比。通过病例回顾分析、临床资料收集、电话随访、KDQOL-SFTM1.3量表问卷调查等形式,收集两组患者与生存率和生存质量相关的因素和数据,全部数据通过SPSS17.0软件进行t检验、卡方检验、单因素方差分析、Kaplan-Meier生存分析、Cox回归模型分析和多重逐步回归分析,找出两组患者生存率与生存质量及其影响因素方面存在的差异。结果1.移植肾失功组患者的生存率与自体肾衰竭组患者相比较低。2.感染为移植肾失功组患者的主要死亡原因,而心血管事件为自体肾衰竭组患者的主要死亡原因。3.多因素COX回归分析显示,收缩压、甲状旁腺激素、合并糖尿病、红细胞比容是影响移植肾失功组患者生存率的独立危险因素。而透析频率、血红蛋白、血清白蛋白、Kt/v值是影响自体肾衰竭组患者生存率的独立危险因素。4.在生存质量评估方面,自体肾衰竭组在症状与不适、社会支持方面优于移植肾失功组；而移植肾失功组在工作状况、患者满意度方面优于自体衰竭组。在两组患者中,文化程度低、合并症多、住院次数多、年龄较大的患者SF-36/KDTA评分均较低。5.甲状旁腺激素和血清肌酐水平是影响移植肾失功组患者生存质量的独立因素,而透前尿素氮、血清白蛋白水平、Kt/v值是影响自体肾衰竭组患者生存质量的独立因素。结论本文以移植肾失功再血透患者与自体肾衰竭维持血液透析患者为研究对象,观察两组患者生存率与生存质量及其影响因素存在的差异,发现自体肾衰竭组生存率明显高于移植肾失功组,且前者主要死亡原因为心血管事件,后者主要死亡原因为感染。分析影响两组患者生存率与生存质量的相关因素显示：透析充分性、血清白蛋白水平、血红蛋白水平、透析前尿素氮水平、Kt/v值是影响自体肾衰竭组患者生存率和生存质量的主要因素；而收缩压、合并糖尿病、红细胞比容、甲状旁腺激素水平、血清肌酐水平是影响移植肾失功组患者生存率和生存质量的主要因素。
【关键词】：生存分析 生存质量 影响因素 移植肾失功 维持性血液透析
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R699.2
【目录】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 1 材料与方法12-15
• 2 结果15-18
• 3 讨论18-23
• 4 小结23-24
• 附表24-33
• 附图33-35
• 参考文献35-39
• 综述：移植肾失功患者临床研究进展39-47
• 参考文献44-47
• 附录47-48
• 攻读学位期间发表文章情况48-49
• 致谢49-50
• 个人简历50

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本文编号：466319