慢性肾脏病合并胰岛素抵抗患者血糖波动及药物干预研究

发布时间：2017-07-18 18:10

  本文关键词：慢性肾脏病合并胰岛素抵抗患者血糖波动及药物干预研究

  更多相关文章： 慢性肾脏疾病 胰岛素抵抗 血糖波动 动态血糖监测 药物治疗

【摘要】：目的：研究慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)合并胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)患者的血糖波动特点,并进一步研究普罗布考对该类患者胰岛素抵抗的影响。方法：第一部分：采集2014年8月至2015年5月我科符合纳排标准住院患者180例,分为胰岛素抵抗组(IR组,HOMA-IR指数2,共计106例)和非胰岛素抵抗组(非IR组,HOMA-IR指数≤2,共计74例),应用动态血糖监测系统(continuous monitoring system, CGMS)连续监测48～72小时血糖,计算并比较两组24h平均血糖水平(24h mean blood glucose,24hMBG)及其标准差(standard deviation, SDBG),日内平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE),最大血糖波动幅度(large amplitude of glycemic excursions, LAGE)以及空腹血糖变异系数(fasting plasma glucose coefficient variation, FPG-CV).同时测量身高、体重、血压；测定血脂、血尿酸、血肌酐等代谢指标,记录治疗药物,建立EXCEL数据库。第二部分：采集2013年2月至2014年2月符合纳排标准且自愿参加试验患者共计59例,所有患者入组前均应用ARB类药物治疗3个月及以上,随机分为普罗布考治疗组(治疗组,29例)与常规治疗组(对照组,30例)。前者应用普罗布考片(0.5g,2/日)治疗并随访至24周,采集上述患者第0、12、24周时相关信息：测量身高、体重、血压；记录血常规、血生化、尿常规、24小时尿蛋白定量、空腹胰岛素、空腹C肽以及心电图等辅助检查结果；收集肾穿刺患者病理报告；详细记录治疗情况,建立EXCEL数据库。根据2012年KDIGO指南进行CKD分期,计算BMI、HOMA-IR等试验相关指标。结果：1、动态血糖研究发现,IR组日内平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)、空腹血糖变异系数(FPG-CV),血糖超过7.8 mmol/L及11.1 mmol/L的曲线下面积、凌晨2：00血糖及早餐后2小时血糖值高于非IR组,且差异具有统计学意义(P0.05)。两组24小时平均血糖水平(24h MBG)及其标准差(SDBG)差异无统计学意义(P0.05)。2、普罗布考干预研究发现,24周时普罗布考组的HOMA-IR指数较治疗前明显下降(-1.45；95% CI,-2.90～-0.43),对照组HOMA-IR指数有所上升(+0.54；95% CI,-0.38～1.87),且二组差异有统计学意义(P0.001)。重复测量分析提示,时间效应(P=0.003)及时间分组交互效应(P0.001)有意义,分组效应无显著差异(P=0.248)。普罗布考组eGFR变化值(+3.12;95% CI,-3.20～10.47)与对照组eGFR变化值(-0.87; 95% CI,-15.82～6.15)相比有统计学意义(P=0.041)；两组胆固醇(P=0.001)、空腹胰岛素(P0.001)、空腹C肽(P=0.000)的变化亦有显著意义。但两组BMI(P=0.690)、24h尿蛋白(P=0.070)、甘油三酯(P=0.481)、尿酸(P=0.327)等指标由基线随访至24周时的改变则无显著差异。结论：合并胰岛素抵抗的非糖尿病慢性肾功能不全患者存在异常血糖波动,且夜间血糖值升高。在ARB基础上联合普罗布考可改善非糖尿病CKD患者胰岛素抵抗,延缓肾功能进展。
【关键词】：慢性肾脏疾病 胰岛素抵抗 血糖波动 动态血糖监测 药物治疗
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.1;R692
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-12
• 1. 慢性肾功能不全合并胰岛素抵抗患者的血糖波动研究12-19
• 1.1. 研究对象12
• 1.2. 研究方法12-15
• 1.3. 统计学方法15
• 1.4. 结果15-18
• 1.5. 讨论18-19
• 1.6. 小结19
• 2. 普罗布考对非糖尿病慢性肾脏病患者胰岛素抵抗的作用研究19-28
• 2.1. 病例采集与数据库建立19-21
• 2.2. 统计学方法21-22
• 2.3. 结果22-26
• 2.4. 讨论26-27
• 2.5. 小结27-28
• 3. 结论28-29
• 参考文献29-34
• 综述：胰岛素抵抗及其评价方法、干预手段的研究进展34-52
• 1. IR与CKD34-36
• 1.1. IR加重肾损伤35
• 1.2. IR与透析治疗的CKD患者35-36
• 1.3. IR与肾移植CKD患者36
• 2. IR的临床评价方法36-39
• 2.1. 动态评价方法36-37
• 2.2. 静态评价方法37-39
• 3. IR的干预治疗39-43
• 3.1. 药物治疗39-42
• 3.2. 非药物疗法42-43
• 4. 小结43-45
• 参考文献45-52
• 附录52-54
• 攻读学位期间发表文章情况54-56
• 致谢56

，

本文编号：559069