合并糖尿病对动静脉内瘘成熟影响的临床研究

发布时间：2017-07-19 09:20

  本文关键词：合并糖尿病对动静脉内瘘成熟影响的临床研究

  更多相关文章： 动静脉内瘘 糖尿病 血液透析 血管钙化

【摘要】：研究背景：近年来,随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧,糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)的发病率日益攀升。根据国际糖尿病联合会(International Diabetes Federation, IDF)2014年报道,全球至少有3.87亿糖尿病患者,估计截至2035年该患病人数将增加到6亿。糖尿病肾病在终末期肾病(End Stage Renal Disease, ESRD)中所占的比例也逐年增加。在一些发达国家和地区,如美国、新加坡和台湾,糖尿病肾病已发展成为终末期肾病的主要病因。国外关于糖尿病是否影响终末期肾病患者自体动静脉内瘘(Arteriovenous Fistula, AVF)成熟的研究尚有争议,而国内目前相关领域的研究相对缺乏。目的：本文通过观察终末期肾病患者动静脉内瘘建立手术前后血管内径的变化、内瘘成熟和狭窄的情况,旨在探讨合并糖尿病对自体动静脉内瘘术后3个月时成熟的影响。方法：北京市海淀医院肾内科的终末期肾病患者,按照是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。记录患者的一般情况、原发病及血管钙化等情况,结合既往病史、物理查体以及彩色多普勒超声检查等综合评估后确定内瘘手术方案,记录拟吻合血管的相应参数,行腕部头静脉-桡动脉端侧吻合动静脉内瘘成形术。术后3个月应用彩色多普勒超声复查内瘘情况,并记录相应参数,结合物理检查判断内瘘是否成熟。结果：1 一般资料比较：研究共纳入118例患者,终末期肾病的主要病因是糖尿病肾病(42.4%)。糖尿病组50例,男性34例,女性16例,平均年龄(59.6±10.4)岁,左前臂内瘘31例,右前臂内瘘19例。非糖尿病组68例,男性38例,女性30例,平均年龄(51.0±15.8)岁,左前臂内瘘41例,右前臂内瘘27例。两组患者年龄、性别等差异均无统计学意义(P0.05)。糖尿病组血管钙化发生率明显高于非糖尿病组,差异具有统计学意义(P0.05)。糖尿病组桡动脉内径和头静脉扩张性与非糖尿病组比较无明显差异(P0.05)。2手术前后血管内径比较：糖尿病组术前桡动脉内径为1.69±0.42mm,术后第3个月时内径为2.88+0.47mm,而非糖尿病组术前桡动脉内径为1.71±0.41mm,术后第3个月时内径为3.33+0.52mm,糖尿病组桡动脉扩张度明显小于非糖尿病组(76.41±40.41%vs 103.074±50.77%),且差异具有统计学意义(P0.05)；糖尿病组术前非束臂时头静脉内径为1.53+0.40mm,术后第3个月时内径为4.52±0.79mm,而非糖尿病组术前非束臂时头静脉内径为1.56±0.28mm,术后第3个月时内径为5.14+0.84mm,糖尿病组头静脉扩张度小于非糖尿病组(217.13+80.16% vs 239.844±69.4%),但差异无统计学意义(P0.05)。3内瘘成熟：内瘘术后第3个月时,研究人群总的内瘘成熟率为85.6%。其中,糖尿病组内瘘成熟率为72%,非糖尿病组为95.6%,糖尿病组内瘘成熟率明显低于非糖尿病组,差异具有统计学意义(P0.05)。4内瘘狭窄：内瘘术后3个月随访期间,研究人群总的内瘘狭窄发生率为11.9%,糖尿病组内瘘狭窄发生率明显高于非糖尿病组(16% vs5.9%),其差异具有统计学意义(P0.05)。5影响内瘘成熟的因素：单因素Logistic回归分析显示,合并糖尿病和桡动脉内径1.5mm这2个变量影响自体内瘘成熟,差异具有统计学意义(P0.05)；多因素二元Logistic回归分析显示,合并糖尿病和桡动脉内径1.5mm是自体内瘘不成熟率增加的独立危险因素。结论：1、合并糖尿病的终末期肾病患者血管钙化的发生率高于非糖尿病患者。2、动静脉内瘘建立后,头静脉和桡动脉均明显扩张。合并糖尿病的终末期肾病患者桡动脉扩张受限。3、合并糖尿病的终末期肾病患者术后3个月时内瘘狭窄和内瘘不成熟的发生率较非糖尿病患者更高。4、合并糖尿病和桡动脉内径1.5mm影响自体动静脉内瘘成熟,是内瘘不成熟率增加的独立危险因素。
【关键词】：动静脉内瘘 糖尿病 血液透析 血管钙化
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2;R692.5
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 第1章 引言9-11
• 第2章 材料与方法11-14
• 2.1 研究对象11
• 2.2 纳入标准11
• 2.3 排除标准11-12
• 2.4 主要设备器材12
• 2.5 研究方法12-14
• 2.5.1 研究步骤12
• 2.5.2 计算方法12-13
• 2.5.3 判断标准13
• 2.5.4 统计学方法13-14
• 第3章 结果14-18
• 3.1 一般资料及分组情况14-15
• 3.2 手术前后血管内径比较15
• 3.3 内瘘狭窄和成熟比较15-16
• 3.4 影响内瘘成熟的因素16-18
• 第4章 讨论18-22
• 第5章 结论与展望22-23
• 5.1 结论22
• 5.2 进一步工作的方向22-23
• 致谢23-24
• 参考文献24-26
• 攻读学位期间的研究成果26-27
• 综述 影响动静脉内瘘成熟相关因素的研究进展27-36
• 参考文献33-36

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本文编号：562146