胸腰椎骨折与肾损伤的相关性及早期尿隐血检测的临床意义研究

发布时间：2017-08-07 11:11

  本文关键词：胸腰椎骨折与肾损伤的相关性及早期尿隐血检测的临床意义研究

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【摘要】：目的胸腰椎骨折可能合并胸腹腔脏器损伤,胸腰椎骨折合并肾损伤的病例在临床上并不少见。及时、全面地诊断,减少漏诊和误诊,是提高医疗质量、保障医疗安全的基本要求。门、急诊工作中,针对腰背部的损伤,很多医师往往只考虑胸腰椎骨折的可能而忽视肾损伤的考虑,特别是在患者没有明显肉眼血尿的情况下更容易忽视肾损伤的可能。漏诊或延迟诊断,不仅可能影响肾损伤的预后,也可能因此作出不当治疗而对肾脏造成“二次打击”,因此探讨胸腰椎骨折合并肾损伤的可能具有重要临床意义。干化学法尿隐血检测是早期发现泌尿系损伤的最简单、快捷的方法,结合尿沉渣镜检可进一步提高血尿检测的准确性。通过尿隐血检测以早期发现肾损伤可能,再结合相关影像学检查进一步明确肾损伤部位与程度,对指导临床合理选择治疗方案有重要意义。方法2013年01月-2014年12月间对在聊城市人民医院急诊就诊的围胸腰椎区损伤患者进行影像学检查和早期尿常规分析,尿隐血阳性病例进一步结合尿沉渣显微镜镜检。对所发现的胸腰椎骨折病例进一步排除陈旧性骨折可能以及因肿瘤、骨病等因素所致病理性骨折可能；对所发现的血尿病例进一步排除肾脏以外泌尿系统出血可能以及泌尿系感染、梗阻、占位或药物、经期等因素影响。统计有效病例的致伤原因、尿隐血检测结果,对尿隐血阳性病例进行AIS-ISS(2005版)评分,设计表格并分析血尿阳性率与致伤因素、骨折分布及机体损伤严重度之间的关系。结果共收集有效病例274例,发现合并血尿者95例,其中肉眼血尿者32例,整体血尿阳性率为34.67%。肾损伤者按照AAST分级,Ⅰ级-Ⅳ级肾损伤者88例,V级7例,手术探查13例。①从致伤原因看：交通事故伤179例,有血尿者44例,血尿阳性率为24.6%；钝性暴力伤53例,有血尿者34例,血尿阳性率为64.2%；跌倒坠落伤42例,有血尿者17例,血尿阳性率为40.5%。病例中交通事故伤所占比例明显高于其它性质损伤,钝性暴力伤所合并血尿阳性率高于其它性质损伤,经统计学分析,差异有统计学意义(P0.05)。②从骨折分布看：涉及胸腰段(T11～L2)骨折187例,占新发胸腰椎骨折病例的68.2%,存在血尿者57例,血尿阳性率30.7%；非胸腰段骨折98例,合并血尿者41例,血尿阳性率41.8%。经统计学分析,差异有统计学意义(P0.05)。③从机体损伤程度看,95例合并血尿的病例中ISS16分者58例,占61.1%；ISS16分者37例,占38.9%。结论①胸腰椎骨折存在合并肾损伤的可能,钝性暴力伤所致胸腰椎骨折合并肾损伤几率更高。②胸腰椎骨折的高发区是胸腰段脊柱(T11-L2),但胸腰段骨折合并肾损伤的几率低于非胸腰段区。③从机体损伤程度看,胸腰椎骨折合并肾损伤者以轻度损伤(ISS16)为主,血尿主要是镜下血尿。④尿隐血检测方法对于早期发现肾损伤简便可靠,可作为肾损伤筛查的首选方法。
【关键词】：胸腰椎骨折 肾损伤 尿隐血
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3;R692
【目录】：

• 摘要8-10
• ABSTRACT10-13
• 符号说明13-14
• 第一章 前言14-16
• 第二章 实验材料与方法16-17
• 2.1 一般资料16
• 2.2 临床表现与诊断依据16-17
• 2.3 辅助检查17
• 2.4 机体损伤程度评分法17
• 2.5 统计学方法17
• 第三章 结果17-19
• 3.1 不同致伤原因与尿隐血检测结果间关系17-18
• 3.2 胸腰椎骨折分布与尿隐血检测结果间关系18-19
• 3.3 胸腰椎骨折合并血尿者机体损伤程度的分布19
• 3.4 新发胸腰椎骨折病例的性别、年龄分布19
• 第四章 结果讨论19-46
• 4.1 胸腰椎脊柱解剖及骨折易发因素19-21
• 4.2 胸腰椎骨折分类分型方法21-26
• 4.3 肾损伤临床特征与分类26-28
• 4.4 肾脏易受损原因与受伤机制28
• 4.5 区别“急性肾损伤”概念28-29
• 4.6 血尿产生的原因以及血尿与肾损伤关系29-31
• 4.7 提高尿隐血检测准确性措施31-33
• 4.8 从社会学角度看致伤因素与胸腰椎骨折的关系33-36
• 4.9 影像学检查对胸腰椎骨折合并肾损伤者的诊断价值36-37
• 4.10 运动性血尿37
• 4.11 胸腰椎骨折合并肾损伤者伤情评估37-44
• 4.12 对胸腰椎损伤忽视肾脏检查的原因44-45
• 4.13 胸腰椎骨折合并肾损伤的治疗策略45-46
• 第五章 结论与总结46-47
• 参考文献47-57
• 致谢57-59
• 攻读硕士学位期间发表的文章59-60
• 学术论文评阅及答辩情况60

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

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本文编号：634344