细菌性肝脓肿的临床和病原学特征及并发急性肾损伤的危险因素分析

发布时间：2017-08-15 09:36

  本文关键词：细菌性肝脓肿的临床和病原学特征及并发急性肾损伤的危险因素分析

  更多相关文章： 肝脓肿 病原学 急性肾损伤 危险因素 感染性休克

【摘要】：目的1.通过分析细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)的临床特点和病原菌分布及药物敏感性检测,指导临床制定个体化综合治疗方案。2.探讨细菌性肝脓肿并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特点和危险因素。方法选取2006年10月至2014年9月于天津市第三中心医院住院治疗的554例细菌性肝脓肿患者作为研究对象,分析其临床资料和实验室、影像学、病原学检查及药敏试验结果等,并对伴发急性肾损伤的患者做进一步分析,所有患者按照是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。应用KDIGO急性肾损伤诊断标准评估患者急性肾损伤的发生率和疾病分期、预后,应用多因素Logistic回归分析筛选细菌性肝脓肿并发AKI的独立危险因素。结果1.554例细菌性肝脓肿患者年龄为18~90(57.9±13.6)岁,男女比例约为2:1,住院平均天数为(16.7±11.0)天,伴随疾病以糖尿病和肝胆系疾病为主,临床症状以发热、寒战为主,所有患者均进行了影像学(超声、CT和MRI)检查,结果显示单发性(72.2%)、右叶脓肿(68.8%)居多,病原学检查结果显示细菌性肝脓肿的致病菌以肺炎克雷伯杆菌(68.9%)为主。药敏试验结果显示革兰阴性菌主要对氨苄西林和头孢唑啉耐药,对其他常见抗生素的药物敏感性均较好(≥66%),其中诺氟沙星和厄他培南的敏感性为100%。革兰阳性菌主要对红霉素和氯洁霉素耐药,对万古霉素、头孢曲松、头孢克罗及头孢噻肟的敏感性最好(100%)。所有患者均接受抗生素治疗,152例(27.4%)患者交替使用多种(≥3)抗生素药物。非药物治疗方法主要为B超引导下经皮肝穿刺引流术(70.9%)。肝脓肿最常见的并发症为胸腔积液(36.6%),其次为肺炎(13.0%)和AKI(12.3%)。2.根据KDIGO-AKI诊断和分期标准细菌性肝脓肿合并AKI的发生率为12.3%(68/554),AKI 1、2、3期各占AKI总人数的54.4%、20.6%、25.0%。高龄(65岁)、伴有高血压或慢性肾脏病、感染性休克的肝脓肿患者易发生AKI(P均0.05),且AKI组病死率显著高于非AKI组(P0.05)。与非AKI患者相比,肝脓肿合并AKI患者的平均动脉压及血红蛋白、白蛋白水平较低,而白细胞、中性粒细胞比例和天门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮及血清肌酐水平较高(P均0.05)。结论1.细菌性肝脓肿以老年男性患者居多,好发于肝右叶,糖尿病和胆系疾病是最主要的高危因素。细菌性肝脓肿的临床表现均为非特异性,需要结合影像学和病原学等辅助检查进行综合诊断,必要时行肝穿刺活检。细菌性肝脓肿的致病菌主要是肺炎克雷伯杆菌。细菌性肝脓肿的致病菌对多数常见抗生素的敏感性均较好,经皮肝穿刺置管引流联合抗生素治疗是细菌性肝脓肿的主要治疗方案。肝脓肿最常见的并发症为胸腔积液、肺炎及急性肾损伤。2.急性肾损伤是细菌性肝脓肿常见的严重并发症,尤其是高龄或伴有高血压、感染性休克、肝功能状态较差的肝脓肿患者易并发急性肾损伤。血肌酐升高、高血压、感染性休克是肝脓肿伴发AKI的独立危险因素。应定期监测高危患者的肾功能,预防AKI的发生发展,避免不良预后的发生。
【关键词】：肝脓肿 病原学 急性肾损伤 危险因素 感染性休克
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.4;R692.5
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-12
• 前言12-15
• 研究现状、成果12-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、细菌性肝脓肿的临床特点和病原菌特征分析15-28
• 1.1 研究对象和方法15-16
• 1.1.1 研究对象15
• 1.1.2 研究方法15-16
• 1.1.3 统计学方法16
• 1.2 结果16-24
• 1.2.1 一般情况16
• 1.2.2 临床表现16-17
• 1.2.3 影像学检查结果17
• 1.2.4 实验室检查结果17-18
• 1.2.5 病原学检查结果18-20
• 1.2.6 药敏试验结果20-23
• 1.2.7 治疗23-24
• 1.2.8 并发症情况24
• 1.3 讨论24-27
• 1.3.1 一般情况和临床表现24-25
• 1.3.2 细菌性肝脓肿发生的高危因素25-26
• 1.3.3 细菌性肝脓肿病原学分布及治疗26-27
• 1.4 小结27-28
• 二、细菌性肝脓肿并发急性肾损伤的临床特点及危险因素分析28-36
• 2.1 研究对象和方法28-29
• 2.1.1 研究对象28
• 2.1.2 研究方法28
• 2.1.3 统计学方法28-29
• 2.2 结果29-33
• 2.2.1 急性肾损伤的发生率和分期29
• 2.2.2 AKI组和非AKI组的临床资料比较29-31
• 2.2.3 AKI组和非AKI组的影像学和病原学结果比较31
• 2.2.4 AKI组和非AKI组的实验室生化指标比较31-32
• 2.2.5 细菌性肝脓肿合并急性肾损伤的危险因素分析32-33
• 2.3 讨论33-35
• 2.3.1 细菌性肝脓肿合并AKI的发生率33-34
• 2.3.2 细菌性肝脓肿合并AKI的一般情况和临床实验室检查指标34
• 2.3.3 细菌性肝脓肿并发AKI的危险因素34-35
• 2.4 小结35-36
• 结论36-37
• 参考文献37-43
• 发表论文和参加科研情况说明43-44
• 综述 肝硬化合并急性肾损伤的诊断和管理44-58
• 综述参考文献53-58
• 致谢58-59
• 个人简历59

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 吴华;李东冬;王京;孙运芳;叶丽艳;沈定霞;;肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床及微生物特征分析[J];中华医学杂志;2015年40期

2 李萌芳;刘国栋;赵光举;洪广亮;邱俏檬;吴斌;卢中秋;;化脓性肝脓肿在糖尿病患者中的临床特点及预后因素分析[J];中华危重症医学杂志(电子版);2015年02期

3 龚剑;戴维;潘志刚;;细菌性肝脓肿118例临床分析[J];中华全科医师杂志;2013年03期

4 潘凡;熊日晖;潘晨;江艺;张小进;;110例细菌性肝脓肿的诊断和治疗分析[J];中华实验和临床感染病杂志(电子版);2013年01期

5 曾建勋;章飞;;双排螺旋CT对肝脓肿的诊断价值[J];中国医药指南;2013年01期

6 李俊;赵鸿;;肝脓肿患者肝脏损害特点的回顾性分析[J];中华实验和临床病毒学杂志;2012年03期

7 裴铁民;韩志阳;吕克言;麻勇;尹大龙;刘连新;;厄他培南治疗细菌性肝脓肿的临床研究[J];中华普通外科杂志;2012年05期

8 帅晓玮;谢鹏雁;李雪迎;张彦忠;;回顾性研究肝硬化腹水患者发生造影剂肾病的危险因素[J];中国临床药理学杂志;2012年02期

9 朱文静;周振芳;王秀云;张羽;杨秀华;;超声在肝脓肿诊断及治疗中的应用价值[J];中华医学超声杂志(电子版);2010年11期

10 Herwig Cerwenka;;Pyogenic liver abscess: Differences in etiology and treatment in Southeast Asia and Central Europe[J];World Journal of Gastroenterology;2010年20期

，

本文编号：677476