慢性完全闭塞性病变合并慢性肾功能不全患者造影剂肾病风险分析

发布时间：2017-08-15 23:19

  本文关键词：慢性完全闭塞性病变合并慢性肾功能不全患者造影剂肾病风险分析

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【摘要】：目的：探讨合并慢性肾脏病的慢性冠状动脉闭塞性病变(Chronic Total Occlusion, CTO)的患者在经历经皮冠脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)后发生造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy, CIN)的风险,并分析可能对结果产生影响的相关因素。为早期预防,减少术后并发症及改善预后提供指导。方法：本研究收集了自2015.1.1至2015.9.30期间浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科所有存在基础肾功能不全,并进行了PCI治疗的冠心病患者,总共199名。根据患者基础肾功能入选后,再根据患者冠脉造影术中所见将患者分为CTO组及非CTO组,并进一步根据手术处理部位将CTO组分为对CTO病变血管进行再通组(A组,n=54)；未对CTO病变血管进行再通,对其余病变部位进行再通组(B组,n=18)；非CTO组为C组(n=127)。回顾性总结了所有患者的基本信息、各项指标基线水平、预防方法、术中处理及终点事件,终点事件为术后出现造影剂肾病,或出现院内主要心血管不良事件。并探讨了合并慢性肾脏病(CKD, chronic kidney disease)的CTO患者在经历PCI后发生造影剂肾病的风险,并运用回归分析研究可能对结果产生影响的相关因素。结果：本研究纳入符合标准患者共199例,分为CTO患者术中处理全闭血管组(A组,n=54),CTO患者术中处理其余血管组(B组,n=18),非CTO患者组(C组,n=127)。通过对比分析三组患者一般基线资料,发现三组患者基线资料无明显差异。术后出现CIN的患者共有9人,占4.5%,其中A组5人,占9.3%, B组1人,占5.6%, C组3人,占2.4%,三组间CIN的发生率无明显差异。在术前预防及手术方面,术前水化方面A、C两组存在显著差异(P=0.019),但在围手术期总的水化用量方面三组间却没有显著差异。在造影剂的选择、用量方面亦没有显著差异。在终点事件方面,出现需要血透干预、院内急性心衰、院内死亡的患者在三组间没有显著差异。回归分析见仅术前空腹血糖对术后出现造影剂肾病密切相关(P=0.006,OR=1.144),而患者是否基础存在糖尿病与术后出现造影剂肾病并不相关。结论：对基础肾功能不全的患者进行全闭血管的开通并不增加术后造影剂肾病的发生、院内死亡、血透替代、急性心衰等事件出现的概率。控制围手术期血糖水平能够有效降低患者术后发生造影剂肾病的危险性。
【关键词】：慢性肾脏病 慢性完全闭塞性病变 造影剂肾病
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4;R692
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 缩略词表9-12
• 1. 前言12-14
• 2. 对象和方法14-17
• 2.1 研究对象14
• 2.2 终点事件14
• 2.3 定义14-15
• 2.4 基本信息收集15
• 2.5 统计学方法15-17
• 3. 结果17-21
• 3.1 基线数据17-21
• 4. 讨论21-26
• 4.1 CKD患者CIN发生率的影响21-22
• 4.2 CTO对CIN发生率的影响22-23
• 4.3 造影剂剂量与PCI术后造影剂肾病的关系23-24
• 4.4 水化与造影剂肾病的关系24
• 4.5 回归分析结果24-25
• 4.6 不足25-26
• 5. 结论26-27
• 参考文献27-30
• 综述30-45
• 参考文献39-45
• 作者简介45

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本文编号：680366