速度向量成像技术评价慢性肾脏疾病早期左心室无肥厚构型患者心肌应变率的研究

发布时间：2017-08-17 22:16

  本文关键词：速度向量成像技术评价慢性肾脏疾病早期左心室无肥厚构型患者心肌应变率的研究

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【摘要】：目的:应用速度向量成像(VVI)技术检测慢性肾脏疾病早期左心室无肥厚构型患者心肌的纵向和周向峰值应变率,探讨慢性肾脏疾病早期患者局部心肌功能改变,为其预防及早期干预提供依据。方法:选取经临床、生化、影像学或病理检查确诊为慢性肾脏疾病且肾小球滤过率(GFR)在75-115ml/min/1.73m2的患者60例,除外高血压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、尿酸性肾病等继发性肾脏疾病,无左心室腔扩大和室壁肥厚,其中慢性肾小球肾炎42例,多囊肾6例,慢性间质性肾炎5例,肾动脉狭窄及慢性肾盂肾炎各2例,肾结核、海绵肾、左肾切除术后各1例。根据Ganau分型,结合左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)将患者分为正常构型(RWT≤0.42)组(A组)30例,其中男性18例,女性12例,年龄32~65岁,平均46.1±10.8岁;向心重构(RWT0.42)组(B组)30例,其中男性17例,女性13例,年龄21~62岁,平均44.7±9.8岁。另选取健康体检者30名做为对照组(C组),其中男性20例,女性10例,年龄25~60岁,平均44.4±8.5岁。采用西门子Sequoia 512超声仪,选用探头频率为2.0-4.0 MHz。常规方式测量左心室舒张末内径(LVIDd)、左心室后壁厚径(LVPWT)、室间隔厚径(IVST)、二尖瓣口舒张期血流频谱E、A峰比值(E/A)、左室射血分数(LVEF);VVI条件下取左心长轴切面获得左室收缩期纵向应变率峰值(SSRLMAX)、舒张早期纵向应变率峰值(DSRLMAX/e)及舒张晚期纵向应变率峰值(DSRLMAX/n),短轴切面获得收缩期周向应变率峰值(SSRCMAX)、舒张早期周向应变率峰值(DSRCMAX/e)及舒张晚期周向应变率峰值(DSRCMAX/n)。结果:1.三组年龄、性别、心率、体重指数差异无统计学意义(P0.05);A组肾小球滤过率估测值(eGFR)明显低于C组、而RWT、LVMI明显高于C组(均P0.05);B组eGFR明显低于C组及A组而RWT、LVMI明显高于C组及A组(均P0.05)。B组E/A值显著低于C组及A组(均P0.05),而a、c组间e/a值无明显差异(p0.05)。三组lvef差异无统计学意义(p0.05)。2.rwt及lvmi相关性分析:rwt及lvmi与egfr呈显著负相关(p0.01),回归方程分别为rwt:y1=-0.004x+0.760;lvmi:y2=-0.170x+107.272。3.左室收缩期纵向应变率峰值比较:b组中间段ssrlmax低于a组、c组(均p0.05),余三组间基底段、中间段、心尖段ssrlmax无显著差异(p0.05)。4.左室舒张期纵向应变率峰值比较:b组基底段、中间段dsrlmax/e低于a、c组(均p0.05),a组中间段dsrlmax/e低于c组(p0.05),三组间心尖段dsrlmax/e及三组间dsrlmax/n差异无统计学意义(p0.05)。5.三组间各节段左室短轴周向应变率峰值ssrcmax、dsrcmax/e、dsrcmax/a均无统计学差异(p0.05)。6.16节段长轴方向收缩期应变率峰值比较:b组前间隔及后间隔基底段、中间段ssrmax均低于c组及a组(p0.05),余室壁各节段三组间无显著差异;a组与c组间各节段室壁ssrmax均无明显差异(p0.05)。7.16节段长轴方向舒张期应变率峰值比较:舒张早期b组前间隔、后间隔及左室后壁各节段dsrmax/e较c组及a组明显减低(均p0.05);a组仅前间隔、后间隔各节段dsrmax/e较c组减低(均p0.05),余室壁各节段间差异无统计学意义;舒张晚期各个节段室壁dsrmax/n均无统计学意义(p0.05)。8.早期ckd患者左室心肌纵向和周向应变率曲线变化趋势与对照者类似,显示为收缩期负向峰值曲线,舒张早期和舒张晚期正向双峰值曲线,但部分节段心肌应变率峰值较对照者减低。结论:1.虽然lvmi值在ckd早期左心室正常构型和向心性重构患者中未见明显增高,但仍高于对照组,显示为递增趋势,提示左心室构型改变在慢性肾脏疾病早期即已发生。2.rwt及lvmi与egfr呈显著负相关,随着egfr水平下降,lvmi、rwt增大,表明左室重构程度与egfr水平有关。3.lvef正常时,局部心肌纵向收缩期应变率峰值已降低,而周向应变率峰值无明显变化,提示纵向心肌收缩期应变率峰值能够更早地反映左室心肌的收缩功能变化。4.基底段和中间段的纵向应变率峰值降低显著,而心尖段无明显变化,推测可能与左心室心肌纤维及心肌的构成和排列方式有关。5.CKD患者舒张功能受损先于收缩功能下降,VVI技术可在早期观察到局部心肌舒张功能受损情况,辅以E/A比值评价左室舒张功能更为准确。6.早期CKD患者左室重构各个节段并非同步,其原因可能为左室心肌不同节段的负荷不同,在某一特定时相的心脏整体协调运动中,某些特定的心肌节段起主、次不同的作用。
【关键词】：慢性肾脏疾病 左室重构 应变率峰值 速度向量成像
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 缩略语/符号说明13-15
• 前言15-19
• 研究现状、成果15-17
• 研究目的、方法17-19
• 研究对象与方法19-23
• 1. 研究对象19-20
• 1.1. 入选标准19
• 1.2 分组标准19-20
• 2. 仪器设备20
• 3. 图像采集20
• 4. 数据采集和计算20-22
• 4.1 基本情况及生化指标采集与计算20-21
• 4.2 左室质量指数（LVMI）及相对室壁厚度（RWT）计算21
• 4.3 左室射血分数（LVEF）计算21
• 4.4 二尖瓣.舒张期血流频谱E、A峰比值E/A计算21-22
• 4.5 速度向量图像分析22
• 5. 统计学方法22-23
• 结果23-31
• 1. 一般临床资料比较23
• 2. 超声心动图测值比较23-25
• 2.1 常规超声心动图测值比较23-24
• 2.2 RWT及LVMI影响因素分析24-25
• 3. 纵向应变率比较25-27
• 3.1 收缩期纵向应变率峰值比较25-26
• 3.2 舒张期纵向应变率峰值比较26-27
• 4. 周向应变率峰值比较27
• 4.1 收缩期周向应变率峰值比较27
• 4.2 舒张期周向应变率峰值比较27
• 5. 左室16节段长轴方向应变率峰值比较27-29
• 5.1 左室16节段长轴方向收缩期应变率峰值比较27-28
• 5.2 左室16节段长轴方向舒张早期应变率峰值比较28-29
• 5.3 左室16节段长轴方向舒张晚期应变率峰值比较29
• 6. 左心室壁应变率曲线比较29-31
• 讨论31-41
• 1. 左心室心肌纤维排列方式31-32
• 2. 左心室重构的分型32
• 3. CKD与心血管并发症32-34
• 4. CKD 患者左室重构早期 LVMI 及 RWT 变化34-35
• 5. VVI技术原理及特点35-36
• 6. CKD患者心肌周向与纵向应变率峰值变化36-37
• 7. CKD患者心肌收缩期应变率峰值与LVEF比较37-38
• 8. CKD患者心肌舒张期应变率峰值与常规舒张功能指标比较38-39
• 9. 慢性肾脏病患者左室重构特点39-40
• 10. 本文的局限性40-41
• 结论41-42
• 参考文献42-48
• 发表论文和参加科研情况说明48-49
• 综述 超声心动图技术在慢性肾脏疾病中的应用49-60
• 综述参考文献56-60
• 致谢60

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 陈卫东;;慢性肾脏病心血管并发症及相关危险因素[J];中华全科医学;2014年01期

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本文编号：691373