单中心原发性慢性肾小球肾炎治疗效果及其影响因素分析

发布时间：2017-08-19 06:05

  本文关键词：单中心原发性慢性肾小球肾炎治疗效果及其影响因素分析

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【摘要】：目的：原发性慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis, CGN)发病隐匿,病情迁延难愈,是导致我国终末期肾脏病的首要原因。关于CGN的西医治疗方案目前有比较系统的研究,但中医治疗方案、特别是远期预后的研究还比较零散,而慢病管理对CGN预后的影响也未见系统的报道。因此,本课题拟对近五年来广东省中医院肾病科慢病门诊的CGN病例进行收集整理,观察其尿蛋白转归和肾小球滤过率(eGFR)变化情况,分析相关的各种影响因素,为以后的临床实践及进一步深入研究提供参考。方法：病例来源于2010年1月1日-2014年12月31日于广东省中医院肾病科慢病门诊维持治疗的CGN患者,筛选蛋白尿呈阳性、eGFR≥30ml/(min·1.73m2)且年龄在14-80岁者,排除临床数据资料不全或随访时间少于半年者。收集患者人口学资料、疾病特征,以及随访期间实验室指标、中西医用药和接受中医慢病管理的情况等数据。使用SPSS 17.0软件进行分析。先以蛋白尿是否转阴将患者分为两组,比较各种因素在两组间的差异是否具有统计学意义；然后以蛋白尿转阴情况作为因变量,上述分析中有统计学意义的指标作为自变量进行logistic多因素回归,分析影响蛋白尿转归的相关因素。再以eGFR下降≥30%或进入替代治疗作为终点事件,用COX回归模型对上述所有因素进行统计处理,分析影响CGN患者终点事件发生率的相关因素。结果：本研究最终共纳入216例CGN患者,中位随访时间为119(65.75,175.50)周。蛋白尿转归方面,共有75例患者蛋白尿完全缓解,49例患者蛋白尿减少一半。干预治疗后6个月、1年、2年、3年、4年之间的蛋白尿变化差异具有统计学意义(P0.001),其中第2年的完全缓解率最高。以蛋白尿是否转阴将患者分为两组,通过单因素分析和Logistic分析,结果显示,肾炎康复片(OR=3.009.95%CI 1.077,8.405)、接受中医慢病管理(OR=2.607.95%CI 1.044,6.509)以及基线血肌酐(OR=0.974.95%C 10.958,0.989)、血清白蛋白水平(OR=0.930.95%C10.883,0.979)是蛋白尿是否转阴的独立影响因素。终点事件方面,共有20例患者发生终点事件(eGFR下降≥30%或进行肾脏替代治疗),第6个月、1年、2年、3年、4年和5年的终点事件累积发生率分别为5‰、10‰、44‰、89‰、154‰、214‰。通过单因素和多因素COX回归方法,分析影响终点事件发生的因素。结果显示,接受中医慢病管理(OR=0.307.95%CI0.110,0.860)是CGN患者延缓进入终点事件的独立保护因素,收缩压(OR=1.024.95%CI0.999,1.049)可能是终点事件发生的独立危险因素。结论：CGN临床表现多样,其中蛋白尿是主要的表现之一,也是作为临床疗效评价的重要指标。本研究提示本中心尿蛋白治疗效果较好,且肾炎康复片、接受慢病管理以及基线血肌酐和血清白蛋白水平是蛋白尿转阴的独立影响因素。肾炎康复片是临床验方制成的中药,具有益气养阴、健脾益肾等功效,且与纳入患者的主要中医证型相对应。这可能是肾炎康复片成为独立影响因素的重要原因,也提示中医药在CGN蛋白尿的治疗方面确实具有重要的作用。血清肌酐升高与持续蛋白尿及肾脏结构损伤相关,故成为影响蛋白尿转阴的危险因素。血清白蛋白低的患者可能更受医护人员关注,因此疗效可能相对较好。本中心的中医慢病管理是医护人员通过与患者长期有效地沟通教育,提高患者对CGN病情的认知度及治疗依从性,同时引导其尽可能进行中医特色的饮食和运动,减少疾病危险因素,从而提高临床疗效。中医特色慢病管理对于CGN的尿蛋白预后和终点预后都是独立保护因素,提示本中心的中医慢病管理方案在提高临床疗效方面可能起一定的作用。中医慢病管理应该成为CGN常规治疗的重要组成部分。但本研究结果还存在一些局限性,仍需要大样本量的、随访时间更长的前瞻性临床研究来证实。
【关键词】：慢性肾小球肾炎 蛋白尿 肾小球滤过率 影响因素 慢病管理
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692.31
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 引言10-12
• 第一章 文献研究12-27
• 第一节 现代医学对原发性慢性肾小球肾炎的认识12-21
• 一、慢性肾小球肾炎定义12
• 二、慢性肾小球肾炎发病机制12-14
• 三、慢性肾小球肾炎病理诊断14-16
• 四、慢性肾小球肾炎治疗16-21
• 第二节 祖国医学对原发性慢性肾小球肾炎的认识21-24
• 一、慢性肾小球肾炎中医定义21
• 二、慢性肾小球肾炎病因病机21
• 三、慢性肾小球肾炎中医治疗21-24
• 第三节 原发性慢性肾小球肾炎进展的危险因素24-27
• 一、蛋白尿24
• 二、肾功能不全24-25
• 三、高血压25-26
• 四、肾小球硬化26
• 五、其他26-27
• 第二章 临床研究27-46
• 第一节 研究目的27
• 第二节 研究方法27-32
• 一、病例来源27
• 二、研究对象27-29
• 三、病例采集方法29
• 四、观察项目29-30
• 五、随访项目30
• 六、统计方法30-32
• 第三节 研究结果32-41
• 一、基本情况32-34
• 二、蛋白尿治疗情况34-38
• 三、终点事件分析38-41
• 第四节 分析与讨论41-46
• 一、单中心原发性慢性肾小球肾炎现状41-42
• 二、蛋白尿转归的影响因素分析42-43
• 三、终点事件发生的影响因素分析43-45
• 四、本研究的意义、局限和展望45-46
• 结语46-47
• 参考文献47-56
• 附录56-60
• 在校期间发表论文情况60-61
• 致谢61

【参考文献】

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本文编号：699056