改良R.E.N.A.L.评分系统在肾肿瘤手术中的临床应用研究

发布时间：2017-08-23 08:01

本文关键词：改良R.E.N.A.L.评分系统在肾肿瘤手术中的临床应用研究

【摘要】：目的:探讨改良R.E.N.A.L.评分系统在肾肿瘤手术中的临床应用价值。方法:在R.E.N.A.L.评分系统的基础上,针对不足,进行改良。回顾性分析2009年10月到2014年12月,海南省人民医院泌尿外科收治的122例肾癌病例,统计患者临床资料,如手术名称、手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、术后并发症等,依据术前CT及改良系统的评分标准,由2位泌尿外科医师独立进行评分,其中一位2周后再次评分。验证改良系统的可行性,包括在相同和不同观察者中的稳定性及与手术方案选择的相关性。比较改良系统与原系统对肾部分切除手术难度的评估作用,并进一步研究其与腹腔镜肾部分切除手术术中、术后情况的相关性。结果:1、肿瘤直径、外凸率、与肾窦距离、与集合系统距离、纵向位置、侧别、肾动脉数、侵犯肾蒂血管与否、改良系统复杂度各项,在同一观察者一致性的Kappa值分别为0.876、0.541、0.633、0.680、0.812、0.560、0.757、0.827、0.772,不同观察者一致性的Kendall值分别为0.886、0.537、0.430、0.449、0.772、0.202、0.440、0.731、0.681,差异无统计学意义。2、122例肾癌患者中,28例行开放性肾切除术、51例行腹腔镜肾切除术、4例行开放性肾部分切除术、39例腹腔镜肾部分切除手术,改良系统各组平均分值:13.57±1.574、13.04±1.743、12.75±1.258、11.49±2.246。原系统各组平均分值:9.61±1.257、9.10±1.513、9.00±0.816、7.87±1.542。改良系统与手术方案选择显著相关(P0.05)。3、在肾部分切除手术中,改良系统对手术难度(低度、中度、高度)评估的灵敏度为:33%、77%、17%;特异度:82%、43%、90%;总符合率为72%、60%、70%,而原系统各项分别为,灵敏度:33%、82%、8%;特异度:91%、38%、84%;总符合率:为79%、60%、62%。改良系统在高难度手术方面评估较原系统准确。4、在腹腔镜肾部分切除手术中,改良系统与术后并发症有显著相关性(P0.039),独立评分项中直径与术时(P=0.006)、出血量(P=0.043)、术后并发症(P=0.011)有相关性,侵犯肾蒂与否、与集合系统距离及与肾窦距离项与术后并发症(P=0.022、P=0.008、P=0.008)也存在相关性。结论:改良R.E.N.A.L.评分系统是可行的,具有较好的稳定性,能指导肾肿瘤手术方案的选择。改良系统在高难度肾部分切除手术的评估方面比原系统准确,能预测腹腔镜肾部分切除手术术后并发症的发生。
【关键词】：改良R.E.N.A.L.评分系统 可行性 临床价值
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.11
【目录】：