R.E.N.A.L与C-index评分系统的联合应用对T1期肾肿瘤术式选择的价值

发布时间：2017-09-28 18:18

  本文关键词：R.E.N.A.L与C-index评分系统的联合应用对T1期肾肿瘤术式选择的价值

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【摘要】：目的:探讨肾脏肿瘤影像学评分系统R.E.N.A.L与C-index的联合应用对T1期肾肿瘤术式选择的价值。方法:回顾性分析2010年1月至2014年12月在江苏省人民医院行手术治疗的213例早期肾肿瘤患者的临床资料。对患者影像学资料进行评估并分析R.E.N.A.L评分、C-index评分以及两者联合评分与术式选择的相关性。本研究中男性患者140例,女性73例。平均年龄58±12岁,最大为80岁,最小为25岁。平均肿瘤直径3.7±1.8cm,最大为6.9cm,最小为2.0cm。患者中cT1aN0M0期150例,cT1bN0M0期63例。行肾部分切除术191例,根治性肾切除22例,其中4例拟行部分切除术患者因故改行根治性肾切除(3例为副肾动脉术中未分离并阻断导致术中切除肿瘤后出血难以控制,1例为缝合切口时肾实质撕裂出血)。肾部分切除术中平均热缺血时间为18.1±5.2min,平均出血量47.0±49.8ml。术后病理诊断:肾透明细胞癌175例、肾嫌色细胞癌6例、肾乳头状细胞癌4例、血管平滑肌脂肪瘤28例。结果:应用R.E.N.A.L评分对肿瘤的复杂程度进行评价,并与肾肿瘤患者的术式选择、术中热缺血时间、术中出血量等参数进行分析,发现其与肾部分切除术所占比例(P0.01)、术中热缺血时间(P0.01)相关。R.E.N.A.L评分提示肿瘤复杂程度高的病例中,选择肾部分切除术的比例降低,且术中热缺血时间也相应增加。运用C-index评分对肿瘤的复杂程度进行评价,与相关参数进行分析后发现C-index评为高风险和低风险的肾肿瘤患者中,肾部分切除术比例(P0.01)、术中热缺血时间(P0.01)、术中出血量(P0.01)均存在统计学差异。C-index高评分的患者选择肾部分切除术的比例较低,术中热缺血时间更长、出血更多。随后,我们联合应用R.E.N.A.L和C-index评分系统后可将肿瘤复杂性分为六组,分别为R.E.N.A.L低(C-index低)、低(高)、中(低)、中(高)、高(低)、高(高)。比较相关参数后,我们发现低(低)与低(高)两组间,肾部分切除术比例(P0.05)、热缺血时间(P0.05)、术中出血量(P0.05)有统计学差异,低(低)组的手术难度明显低于低(高)组;中(低)与中(高)组相比,肾部分切除术比例(P0.05)、热缺血时间(P0.05)、术中出血量(P0.05)也存在统计学差异,中(低)的手术难度低于中(高)组。而在高(低)、高(高)患者的比较中无统计学差异。结论:1.R.E.N.A.L为术者提供5个肾脏肿瘤的解剖学特征,而C-index评分系统则反映了肿瘤的大小和肿瘤向心性这两个因素,两者均能为手术难度的评估和术式的选择提供指导。2.联合应用两种评分方式(R.E.N.A.L与C-index)与单一应用R.E.N.A.L相比,前者能更精确的术前评估手术难度并指导手术方式的选择,减少因术式选择不当引起的术中大出血、集合系统损伤、热缺血时间过长等不良事件。
【关键词】：肾肿瘤 术前解剖特征分类评分系统 肾部分切除术 肾癌根治术
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.11
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 序言9-10
• 资料与方法10-15
• 一、临床资料10
• 二、CT扫描10
• 三、评分10-15
• 四、统计学分析15
• 结果15-22
• 讨论22-25
• 结论25-26
• 参考文献26-28
• 综述28-49
• 参考文献45-49
• 缩略词中英文缩写对照49-50
• 致谢50-51

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本文编号：937355