二甲双胍干预对乳腺癌伴糖调节受损患者化疗后血糖影响的临床研究

发布时间：2017-10-15 05:34

  本文关键词：二甲双胍干预对乳腺癌伴糖调节受损患者化疗后血糖影响的临床研究

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【摘要】：背景与目的乳腺癌是女性常见肿瘤,近年来,随着生态环境、生活方式改变,乳腺癌发病率逐年上升,成为威胁妇女生命健康主要的肿瘤性疾病。同样,随着人们生活方式的不断改变,糖尿病和糖调节受损的发生率也随着逐渐上升,并且每年约有10%的糖耐量异常患者发展成为2型糖尿病。有研究发现,恶性肿瘤的患者在接受化疗过程中,糖调节受损和糖尿病的发生率均高于正常人群,而且化疗病人糖调节受损转变成2型糖尿病的发病率也迅速升高。因此在乳腺癌患者化疗过程中,如何干预糖调节受损患者,对减少糖尿病的发病率尤其重要。糖调节受损(IGR)又称为糖尿病前期,是机体代谢处于正常状态与糖尿病之间的阶段,包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)以及二者的合并状态。有流行病学研究发现,国内IGT发展为糖尿病的年转变率约为2~14%,然而在IGR这一中间代谢阶段,是唯一可逆转为正常糖耐量(NGT)的特殊时期;国内有项研究显示,调查346名北京首钢工人中30~64岁的IGT患者,两年后有148例(42.8%)转变为正常糖耐量,所以对糖调节受损(IGR)的干预治疗是预防2型糖尿病(DM)发生的重要阶段。国内外已有一些前瞻性的研究(2-10年不等)显示改变生活方式可减少30%~50%的DM的发生,但长期坚持比较困难,干预效果较差;也有文献研究发现,胰岛素干预恶性肿瘤化疗中糖耐量异常患者,可减少糖尿病发病率;阿卡波糖和二甲双胍药物干预普通人群中IGR患者,可减少糖尿病的发病率。二甲双胍是直接作用于糖的代谢过程,并不是通过刺激胰岛素β细胞、增加胰岛素的浓度起到的降低血糖的作用,而且对已经受损的胰岛β细胞功能起到保护作用,从而避免使其受到进一步的损害;与使用胰岛素相比,患者依从性好,口服方便,不但降低了低血糖等不良反应的发生,而且价格低廉,经济负担小;与磺脲类降糖药物相比,可减少低血糖不良反应的发生;与α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)相比,减少了对患者胃肠道刺激,减轻患者化疗期间胃部不适。有研究证实:二甲双胍可以改善恶性肿瘤患者的预后,在对乳腺癌患者进行辅助治疗时,联合使用二甲双胍能起到更好的效果;另外,二甲双胍对乳腺癌细胞的增殖有抑制作用。目前很少有干预研究对象是乳腺癌伴糖调节受损患者,作为一个较新颖的研究,本试验通过对乳腺癌伴糖调节受损患者化学治疗期间,早期应用二甲双胍干预的方法,探讨二甲双胍干预治疗对此类患者近期血糖水平的影响。方法根据入选标准与排除标准,回顾性分析2013年10月至2015年10月我科收治的60例乳腺癌伴调节受损患者,年龄(35~75岁),采用随机划分方法,分为试验组30例和对照组30例。试验组:应用二甲双胍治疗,化疗期间给予二甲双胍0.25g,bid,po;并饮食控制加运动锻炼;对照组:化疗期间仅饮食控制加运动锻炼。分别记录化疗前及化疗第2.4.6周期结束时两组患者血糖水平[空腹血糖(FGB)、OGTT2h血糖(2h PG)];收集所有入组者的病理结果,年龄、绝经状况、BMI、肝肾功能指标等结果,建立数据库。连续性的变量以均数±标准差(x±s)表示,计量资料用例数(百分比)表示,应用t检验和x2检验进行统计学数据的处理,若p0.05认为有统计学意义。所有数据均采用SPSS16.0统计学软件处理。结果1.本研究共入组60例乳腺癌伴IGR患者,随机分为实验组30例,对照组30例,共计完成60例,脱失0例。2.实验组与对照组在年龄,乳腺癌分期、BMI、甘油三脂,总胆固醇、ALT、AST等各项指标均无统计学意义,差异无显著性(p0.05)。3.实验组和对照组患者的空腹血糖均值和OGTT2h血糖均值,随着化疗疗程的增加,均逐渐升高;和对照组相比,实验组空腹血糖、OGTT2h血糖上升速度较慢,间接说明二甲双胍干预有效。4.观察患者化疗期间应用二甲双胍的疗效,实验组30例IGR中有10例(33.33%)逆转为正常糖耐量,对照组30例中有3例(10%)逆转为正常糖耐量,实验组逆转率明显高于对照组,差异具有统计学意义(p=0.036)。实验组30例IGR中有4例(13.33%)发展成糖尿病,对照组30例中有10例(33.33%)发展成2型糖尿病,在化疗结束时,实验组糖尿病的发生率较对照组显著减少(p0.05),差异具有统计学意义。两组间比较可见在空腹血糖、OGTT2h血糖的降糖力度上,实验组优于对照组。5.两组发生不良事件均为轻度不良事件,两组对比无统计学差异(p0.05)。经对症处理后症状缓解,均无出现受试者退出本研究,安全性及耐受性良好。结论1.乳腺癌伴糖调节受损患者接受多周期化疗可影响其血糖代谢,造成部分患者糖代谢状态恶化,甚至发生糖尿病。2.二甲双胍干预治疗乳腺癌化疗伴糖调节受损患者,能有效控制血糖,改善患者的糖代谢状态,延缓进展为糖尿病的进程。3.二甲双胍在本实验中具有良好的安全性。
【关键词】：二甲双胍 乳腺癌 化疗 糖调节受损
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.1;R737.9
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 英文缩略词表11-13
• 前言13-15
• 资料与方法15-23
• 结果23-29
• 讨论29-35
• 结论35-36
• 参考文献36-40
• 综述 二甲双胍与乳腺癌关系的研究新进展40-51
• 参考文献47-51
• 个人简历51-52
• 致谢52

【参考文献】

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本文编号：1035392