2型糖尿病患者外周动脉粥样硬化临床筛查策略分析

发布时间：2017-10-20 12:34

  本文关键词：2型糖尿病患者外周动脉粥样硬化临床筛查策略分析

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【摘要】：我国糖尿病(Diabetes Melliutes,DM)的患病率为11.6%,DM前期的患病率高达15.5%。大血管病变是DM患者的严重并发症,也是其主要死因,60%~80%DM患者因血管相关疾病死亡。外周动脉病变(perpetual arterial disease,PAD)是大血管病变的一部分,具有高患病率、高致残率和高病死率的特点,又有低诊断率、低治疗率和低知晓率的特点。因此,对PAD的早期筛查至关重要。对于普通人群,通常认为筛查颈动脉病变可作为全身动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的标志,由于DM合并下肢动脉病变具有病变范围广,对称性,弥漫性等特点,其外周动脉病变的特点是否不同于普通人群,单纯进行颈动脉超声筛查是否能完全代表下肢动脉的病变程度,以及如何在DM患者中早期进行PAD的筛查,本研究将对以上问题进行探讨。本研究纳入2015年1月至2015年10月于空军总医院内分泌科住院行颈动脉、下肢动脉彩色多普勒超声(Color Doppler Ultrasound,CDU)检查的T2DM患者共332例作为研究对象,记录患者的一般临床资料、并发症及合并症情况。根据CDU结果分为无病变组和有病变组,计算AS的患病率。又根据不同部位彩超检测的结果分为颈动脉病变亚组,下肢动脉病变亚组,并分别与相应的无病变亚组进行比较分析,总结不同部位动脉发生AS病变的危险因素。采用Logistic回归模型分析AS与各因素的相关性。使用kappa检验评价颈动脉与下肢动脉CDU筛查AS病变的一致性。本研究结果包括1.平行诊断计算AS的总患病率为87.27%,颈动脉粥样硬化(Carotid atherosclerotic,CAS)患病率为72.0%,下肢动脉粥样硬化(Lower extremity atherosclerotic,LEAS)患病率为79.6%,颈部和下肢动脉均有病变者62.55%。2.275例T2DM患者同时行颈动脉和下肢动脉CDU筛查,颈动脉的病变特点为:217例发生动脉内中膜增厚,198例动脉斑块形成,34例动脉狭窄,10例动脉闭塞;下肢动脉的病变特点为:215例发生动脉内中膜增厚,219例动脉斑块形成,98例动脉狭窄,41例动脉闭塞。3.与N-AS组比较,AS组年龄更大,DM病程更长,FIB、TG水平、水平更高,CAIMT测量值高(P0.01)。合并症(高血压、冠心病、脑梗)及DM并发症(DPN、DN、DR、DF)患病率较高(P0.05),ABI、TBI测量值更低(P0.05)。4.颈动脉及下肢动脉病变均随着年龄的增长及DM病程的延长而患病率相应增加。5.颈动脉和下肢动脉粥样斑块构成特点均为多发斑块为主,分别占56.7%和66.2%。6.颈动脉超声和下肢动脉超声对AS病变的一致性检验kappa=0.345。7.Logistc分析显示糖尿病病程10年,年龄60岁,是两者的共同危险因素。SBP升高、并发DPN是CAS的独立危险因素;男性,合并DN是LEAS的独立危险因素。本研究得出的结论有:1.DM患者合并AS病变,部位往往是多发的,以颈动脉和下肢动脉两部位同时罹患AS病变多见;同一DM个体,不同部位AS病变的检出率不同,下肢动脉AS的检出率明显高于颈动脉.2.同一DM患者,颈动脉和下肢动脉AS病变进程并非同步:在病变的早期阶段,两者之间无显著性差异。在斑块形成,管径狭窄,闭塞阶段,下肢动脉明显高于颈动脉。3.颈动脉及下肢动脉粥样硬化病变均随着年龄的增长及糖尿病病程的延长而患病率增加。4.颈动脉不能完全反应下肢动脉病变的情况,下肢动脉超声与颈动脉超声的内部一致性检验一般,两种筛查方法不能互为替代。5.AS与多种危险因素有关,对于糖尿病病程≥10年、年龄≥60岁的患者,无论临床表现显著与否,也要考虑可能罹患AS。收缩压高,合并DPN,应重点筛查颈部动脉。老年男性,合并DN要重点筛查下肢动脉粥样硬化病变。
【关键词】：动脉粥样硬化 2型糖尿病 颈动脉 下肢动脉 超声筛查
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2;R543.5
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11-13
• 材料与方法13-17
• 结果17-21
• 附图21-23
• 附表23-28
• 讨论28-34
• 结论34-35
• 参考文献35-41
• 综述 糖尿病外周动脉病变的筛查及治疗的研究进展41-55
• 参考文献49-55
• 致谢55-56
• 个人简历56

【参考文献】

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本文编号：1067221