连续血糖监测系统在危重患者中应用的初步研究

发布时间：2017-10-23 06:20

  本文关键词：连续血糖监测系统在危重患者中应用的初步研究

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【摘要】：目的：研究经皮连续血糖监测系统(continuous glucose monitoring system, CGMS)在ICU危重患者血糖监测中的价值。方法：观察性研究。研究对象为2015年7月1日至2015年12月31日入住一家大学附属三级甲等综合医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit, EICU)的危重患者。按照纳入标准,应用CGMS及间断检测法(动脉血气分析和微量法)监测患者血糖。收集每位患者的一般临床资料,包括：性别、年龄、身高、体重、入院诊断、糖尿病病史,入院初始的血糖、动脉血PH、乳酸、血压的值,首日格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(sequential organ failure assessment, SOFA)、损伤严重度评分(injury severity score, ISS)、营养风险评分(]nutrition risk screening 2002, NRS2002)、动脉血气分析血糖值、微量法血糖值、CGMS血糖值,以及由CGMS获得的血糖变异度(glucose variability, GV)相关指标,包括血糖平均值、血糖最高值、血糖最低值、血糖标准差(standard deviation, SD)、血糖不稳定指数(glucose lability index, GLI)、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE)、平均每日血糖最大差值、血糖变异系数(coefficient of variation, CV) 。结局相关的指标包括总住院时间、EICU住院时间、机械通气时间、患者转归。应用皮尔逊相关性系数和Bland-Altman一致性检验比较CGMS血糖值与血气分析血糖值的相关性。比较3种不同方法检测所得血糖值处于不同范围的比例,比较基础是否患糖尿病患者、创伤与非创伤患者的CGMS相关指标的差别,以及比较存活组和死亡组上述指标的差异。采用受试者工作特征曲线(]receiver operating characteristic curve, ROC)法计算上述主要指标对患者预后判断的效能。结果：1、研究共纳入52例危重患者,男性38例(73.1%),女性14例(26.9%),年龄(52±18)岁,APACHE Ⅱ评分中位数为18(14-30),其中36例(69.2%)为严重创伤患者。ICU住院时间的中位数为9.0(6.0-19.0)d,住院病死率为28.8%(15/52)。2、收集1：1配对的血气分析血糖值和CGMS血糖值456对,两种方法测量结果的皮尔逊相关性系数为0.951(R2=0.904,P0.001)。Bland-Altman一致性检验显示456对配对数据差值的均数为-0.04mmol/L,5.26%的点位于95%一致性界限以外。3、收集CGMS血糖数据共42460例次,微量法血糖值763例次,血气分析血糖值456例次。3种监测方法低于血糖目标值4.44mmol/L的例次分别为784(1.85%)、5(0.65%)、7(1.54%)(P=0.046)。 CGMS、血气分析和微量法监测到发生严重低血糖(2.22mmol/L)的例次为60(0.14%)、0(0.00%)、2(0.44%)(P=0.141),患者例数分别为3例(5.77%)、1例、0例。4、52例患者中既往有确定糖尿病史18例(34.6%),该组的血糖平均值、最高值、最低值显著高于非糖尿病组,血糖的SD、GLI、CV、MAGE均高于非糖尿病患者,差异均有统计学意义(P0.001、P=0.017、P=0.013、P0.001)。5、52例患者包括36例创伤患者和16例非创伤患者,创伤组与非创伤组APACHE Ⅱ评分的中位数分别为17(13-26)、26(17-32)(P=0.035)。两组住院病死率为22.2%(8/36)、43.8%(7/16)(P=0.114)。非创伤组动脉血糖值及微量法血糖值均显著高于创伤组(P分别为0.035、0.006)。6、52例患者中死亡15例(28.8%),死亡组的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分明显高于存活组(P=0.005、0.007)。死亡组入院初始血糖值显著高于存活组,中位数值为15.20mmol/L对8.90mmol/L(P=0.018), GLI, MAGE也明显高(P0.001,P=0.031)。存活组的GLI随着时间变化呈下降趋势,而死亡组GLI并未下降。对患者预后的ROC分析结果显示,GLI的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.843,高于APACHE Ⅱ评分(0.749)、SOFA评分(0.739)。7、36例严重创伤患者死亡8例(22.2%),死亡组的ISS评分、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均明显高于存活组(P分别为0.012、0.002、0.001)。死亡组的GLI显著高于存活组,分别为0.89(0.58-1.16)、0.30(0.23-0.50)(P=0.004),且存活组随着时间呈下降趋势。预测创伤患者死亡的ROC分析显示,GLI的AUC为0.826,低于APACHE Ⅱ评分(0.844)和SOFA评分(0.857)。结论：本项单中心的观察性研究发现,在ICU危重患者中连续血糖监测系统(CGMS)相比传统的间断法测量血糖具有较明显的优势,检测结果的准确性较好,检测到低血糖的几率更高,并可获得连续血糖变化的曲线和血糖变异度相关的指标,有助于更好地控制危重患者的血糖,并为预后判断提供新的参考指标。
【关键词】：连续血糖监测 危重患者 血糖 血糖变异度 高血糖 低血糖
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.1
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 简写、缩写表11-14
• 1 引言14-16
• 2 目的16
• 3 对象与方法16-21
• 3.1 研究设计和对象16-17
• 3.2 研究方法17-19
• 3.3 数据收集19-20
• 3.4 统计分析20-21
• 4 结果21-45
• 4.1 研究对象的基本资料21-22
• 4.2 CGMS测量血糖的准确性22-24
• 4.3 不同监测方法发现血糖异常的比较24-26
• 4.4 基础有糖尿病的患者与非糖尿病患者血糖相关指标的比较26-29
• 4.5 创伤患者与非创伤患者血糖相关指标的比较29-31
• 4.6 疾病严重程度与血糖变异相关指标的关系31-32
• 4.7 不同预后患者血糖相关指标的比较32-38
• 4.8 不同预后创伤患者血糖相关指标的比较38-45
• 5 讨论45-50
• 6 结论50-51
• 参考文献51-57
• 综述57-69
• 参考文献62-69
• 作者简介69
• 已发表论文69
• 参与的主要研究项目69

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4 王午喜;;如何满意控制血糖[J];家庭医药;2010年07期

5 张琪;;血糖监测十大技巧[J];糖尿病新世界;2011年05期

6 刘新;;我测血糖测上瘾[J];糖尿病新世界;2011年09期

7 ;血糖监测不要掉进误区[J];医药与保健;2012年01期

8 韦祟焕,李彩霞,李云霞;25例急性一氧化碳中毒患者血糖变化观察[J];甘肃科技;2000年03期

9 骆雪萍;危重患者血糖水平的变化及其临床意义[J];中原医刊;2000年05期

10 陈大尧,秦文喜;饮酒对血糖影响的分析[J];医学文选;2000年03期

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1 王志强;;20例糖尿病患者连续动态血糖监测观察[A];第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C];2006年

2 李全忠;;血糖监测的意义[A];河南省护理学会糖尿病及腹膜透析护理新进展学术交流研讨班资料汇编[C];2007年

3 包玉倩;;动态血糖监测的临床应用拓展[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年

4 巩纯秀;米杰;曹冰燕;;北京地区儿童青少年血糖分布特征[A];2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编[C];2008年

5 徐扬;周健;姚海军;陆蔚;奚才华;孙一睿;王尔松;刘永;田恒力;贾伟平;胡锦;;神经外科重症患者的动态血糖监测[A];中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C];2009年

6 张磊;周健;陆蔚;包玉倩;贾伟平;;动态血糖监测报告管理系统的建立与应用[A];中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议论文集[C];2012年

7 李德霞;;正常健康人动态血糖监测临床研究[A];2011年河南省糖尿病护理管理与教育暨学术交流会论文集[C];2011年

8 王玉萍;金明;;血糖监测表的设计与临床应用[A];全国第6届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议、全国第6届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年

9 梁茜;武美荣;;33例使用动态血糖监测患者的护理[A];2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术年会论文集[C];2012年

10 黄一鑫;于雪梅;冯萍;金慧英;;早餐膳食成分的改变对2型糖尿病血糖的影响[A];2008年浙江省内分泌学学术会议论文汇编[C];2008年

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1 四川大学华西医院内分泌科主任 田浩明;“糖娃”开学后血糖易波动[N];健康时报;2007年

2 何冬;如何把握测血糖的频率[N];医药养生保健报;2007年

3 上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科主任 陆颖理;测血糖测够五个“点”[N];健康时报;2008年

4 山东省济南医院糖尿病诊疗中心副主任医师 王建华;撩开“动态血糖监测”的面纱[N];医药经济报;2011年

5 董飞侠;掌握三点控制血糖[N];大众科技报;2005年

6 程守勤;合理运动有助控制血糖[N];家庭医生报;2008年

7 曾理;血糖不稳,最好不要蒸桑拿[N];健康时报;2007年

8 中日友好医院内分泌科 邢小燕;血糖监测要“点”“线”结合[N];健康时报;2008年

9 郑帆影;青春期要严控血糖[N];健康时报;2006年

10 北京大学人民医院教授 纪立农 上海交通大学医学院瑞金医院教授 宁光;加强我国医院内血糖管理须软硬兼施[N];健康报;2009年

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1 汪新良;急诊常见临床指标在急性心力衰竭分型诊断和预后中的作用探讨[D];南方医科大学;2015年

2 袁甲翔;严格血糖控制对胃切除术后肠内营养的糖尿病患者的影响及其机制的探讨[D];郑州大学;2016年

3 夏城东;血糖相关因素对血管内皮功能的影响及川芎嗪的干预研究[D];中国中医科学院;2009年

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1 卓俊骐;用于实验动物的植入式血糖测量系统的研究[D];北京协和医学院;2015年

2 安邦;基于最小二乘法AR模型在血糖预测中的研究[D];郑州大学;2015年

3 成巍;冠心病患者血浆同型半胱氨酸与血糖的相关性临床研究[D];山西医科大学;2015年

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5 宁黄江;基于经济博弈的双激素血糖控制[D];北京化工大学;2015年

6 雷星;胃大部切除术对2型糖尿病患者血糖的影响[D];延安大学;2015年

7 钱凤文;OSAHS对高血压患者血压与血糖的影响[D];天津医科大学;2015年

8 冉旭;重症手足口病患儿的血糖监测及其对预后评价的意义研究[D];青岛大学;2015年

9 邹富利;脓毒症患儿血糖的临床研究[D];重庆医科大学;2015年

10 喻成侠;面向人工胰脏的快速建模方法与血糖预测研究[D];浙江大学;2016年

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本文编号：1081945