肌肉骨骼超声在痛风诊断的建立及临床应用研究
本文关键词：肌肉骨骼超声在痛风诊断的建立及临床应用研究
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【摘要】：第一部分肌肉骨骼超声在痛风诊断中的作用目的:探索痛风患者的肌肉骨骼超声(Musculoskeletal ultrasound MSUS)表现及MSUS诊断痛风的价值。方法:收集77例2015年6月-2015年12月就诊于山西医科大学附属大医院风湿科的痛风患者,所有入选者均满足1997年美国风湿病学会痛风临床分类标准。54例对照者,包括21例类风湿关节炎、24例骨关节炎、9例强直性脊柱炎。收集所有患者的临床资料及生化指标,由风湿科医师进行关节体格检查。MSUS检查双膝关节、双踝关节及双足第一跖趾关节,由两名风湿科超声专家独立阅片。观察以下5个指标:⑴双轨征⑵结晶聚集(关节内高回声云雾区,不均质强回声、后方伴声影,肌腱高回声点)⑶关节腔积液⑷滑膜增生⑸骨侵蚀。计算双轨征、结晶聚集诊断痛风的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,描制ROC曲线,对MSUS检出尿酸盐结晶与1997年ACR痛风标准诊断痛风的一致性进行评估。结果:1.痛风患者MSUS下特异性表现痛风组77例患者,共462个关节,对照组54例患者,共324个关节。观察5个指标均有统计学意义(P㩳0.05)⑴双轨征(17.1%)⑵结晶聚集(13.9%)⑶关节腔积液(9.3%)⑷滑膜增生(9.5%)⑸骨侵蚀(5.0%)。2.MSUS诊断痛风的价值131例患者中有64例患者图像可见双轨征和/或结晶聚集,63例患者未见双轨征和/或结晶聚集。双轨征和/或结晶聚集出现任意一项或一项以上对痛风诊断的总体敏感性为57/77(74.0%),特异性为47/54(87.04%),阳性预测值为57/64(89.1%),阴性预测值为47/67(70.1%)。3.MSUS检出尿酸盐结晶诊断痛风与1997年ACR痛风标准诊断痛风的一致性及准确性评估Kappa—致性检验,两种方法的一致性呈中等水平(Κ=0.589,P㩳0.001)。ROC曲线下面积为0.805,表明MSUS诊断价值中等,具有一定的诊断价值。4.MSUS检出尿酸盐结晶诊断痛风与金标准诊断痛风的一致性及准确性评估Kappa—致性检验,两种方法的一致性较差(Κ=0.085,P=0.715)。ROC曲线下面积为0.538,表明MSUS诊断价值中等,具有一定的诊断价值。结论:肌肉骨骼超声诊断痛风敏感性及特异性均较高,其可以作为痛风与其它炎性关节炎鉴别诊断的有力工具。第二部分比较肌肉骨骼超声与DECT诊断痛风的临床价值目的:探讨肌肉骨骼超声(Musculoskeletal ultrasound MSUS)和双源CT(DECT)技术对痛风的诊断价值。方法:收集2015年6月-2015年12月就诊于山西医科大学附属大医院风湿免疫科的77例痛风患者,所有患者均满足1997年ACR痛风性关节炎分类标准。评估MSUS与DECT诊断痛风的一致性。统计患者在痛风首次发作及整个病程中最易受累关节情况,进一步对易受累关节双侧同时行MSUS及DECT检查,比较两种技术对尿酸盐结晶检出率的差异。结果:MSUS和DECT都能发现痛风患者体内尿酸盐结晶沉积,进行Kappa一致性检验,两种检查方法一致性差异有统计学意义(P㩳0.001),Κ值=0.025,两种方法检测的一致性较差。痛风患者在症状首次发作及整个病程中易受累关节均为第一跖趾关节、膝关节、踝关节(P均小于0.001)。痛风患者双足MTP1同时行MSUS和DECT检查,尿酸盐晶体检出率没有差异(p=1.000),痛风患者双膝、双踝关节同时行MSUS和DECT检查,DECT尿酸盐晶体检出率高于MSUS(p均小于0.001)。结论:MSUS和DECT对痛风诊断有一定价值,两种方法各有优劣,DECT能显示部位更深的尿酸盐结晶沉积,但是存在辐射。MSUS可以用于痛风、临床疑诊痛风患者的初步筛查,未检出尿酸盐结晶时可进一步行DECT检查,从而提高痛风诊断准确性。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R589.7
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，本文编号：1140506
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