新月体分型对增殖型狼疮性肾炎预后的联系与意义

发布时间：2017-11-10 21:39

  本文关键词：新月体分型对增殖型狼疮性肾炎预后的联系与意义

  更多相关文章： 狼疮性肾炎 新月体 预后

【摘要】：背景：2003ISN/RPS在对狼疮性肾炎病理分型之余推荐提供详尽的病理报告,其中包括表现严重活动性的病灶--新月体的肾小球比例。新月体的难治性和不良预后虽然广为人知,但新月体本身存在各种不同的发展阶段。目的：本研究就依据新月体的类型和范围对华人增殖型狼疮性肾炎患者的临床病理特征、预后进行分析,以期了解新月体分型与增殖型狼疮性肾炎预后的联系与治疗意义。方法：选取浙江大学附属第一医院2004年3月至2015年8月肾脏病中心经过肾脏穿刺证实为增殖型狼疮性肾炎的患者作为研究对象,将患者分为无新月体组、单纯节段性新月体组,新月体(包含大新月体)25%组,以及新月体25%(包含大新月体)组进行分析。结果：单纯节段性新月体组(SC组)有相对较低的基线白细胞计数、较低的C4水平、最高的抗dsDNA抗体阳性率、以及最高的白蛋白水平、相对较低的尿蛋白肌酐比值以及较低比例肾病综合征的表现。病理上SC组有更强的免疫荧光,其中C1q与其他3组相比都具有显著性差异(p=0.002,p=0.047,p=0.004)。大新月体(新月体25%)组较其他三组倾向有更高比例的高血压、更加严重的肾脏损害表现：显著更高的AKI、RPGN、NS的发生率,更高的基线肌酐水平、更低的白蛋白水平。在血清学上C2组除了表现为显著更严重的贫血外,其平均白细胞、血小板、补体下降均不明显。病理上C2组系膜增生程度、襻坏死比例、肾小管萎缩、小管炎、间质炎症细胞浸润均较其他组更严,但免疫荧光强度更弱。对发病时的病理表现进行COX回归分析发现不缓解的危险因素为：肾小球硬化比例(HR=1.037)、细胞性新月体(HR=1.044)和混合型新月体(HR=1.125)；肌酐翻倍的危险因素为：细胞性新月体比例(HR=1.040)、混合性新月体比例(HR=1.085)和肾小管重度萎缩(HR=5.348)。结论：单纯节段性新月体在血清学指标和肾脏病理上均表现出活动性的征象,需要合理的强化治疗,能够使患者长期预后获益。细胞性新月体、混合性新月体是患者血肌酐翻倍的独立危险因素,其中混合性新月体比细胞性新月体无论在对治疗效果还是长期预后上都有更高的风险比。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R593.242

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 朱明德;;新月体型狼疮性肾小球肾炎[J];国外医学(内科学分册);1984年12期

2 王润;;用单克隆抗体鉴定人类急进性肾小球肾炎新月体的细胞成分[J];国外医学.泌尿系统分册;1985年02期

3 李崇贤;;新月体肾小球肾炎免疫病理学的范围和过程[J];国外医学.泌尿系统分册;1983年05期

4 蓝辉耀,胡媛芳;实验性新月体性肾小球肾炎——Ⅰ.新月体数量、大小与抗原量、肾功能损害及预后的关系[J];中山医科大学学报;1986年01期

5 邹万忠,张瓦利,王盛兰,衡万杰,程惠芳;新月体性肾小球肾炎的病变发生机制[J];北京医科大学学报;1989年06期

6 刘笑芬 ,孔耀中 ,甘宁 ,黄英伟;急进性肾小球肾炎(附2例报告并文献复习)[J];临床医学;2003年09期

7 曹亚景;李绍梅;王会苗;;伴新月体形成的IgA肾病患者尿单核细胞趋化因子1的检测及意义[J];临床荟萃;2010年24期

8 顾勇,范虹;急进性肾小球肾炎的诊治进展[J];诊断学理论与实践;2003年04期

9 赵明辉;急进性肾小球肾炎[J];中国医刊;2001年08期

10 李鸣,张源潮;急进性肾小球肾炎的病理与临床[J];新医学;2005年07期

中国重要会议论文全文数据库 前2条

1 傅元凤;伏洁;刘光陵;夏正坤;高远赋;;儿童肺出血-肾炎综合征9例[A];2006（第三届）江浙沪儿科学术会议暨浙江省儿科学术年会论文汇编[C];2006年

2 王苏娅;兰兰;田炯;贺学林;李群;韩飞;李恒;王仁定;程军;瞿立辉;王慧萍;陈江华;;进展型IgA肾病临床、病理特点及干预结果调查[A];2012年浙江省肾脏病学术年会论文集[C];2012年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 杨林;IgA肾病患者血、尿及肾组织中TGF-β1和BMP-7含量的变化及其意义[D];河北医科大学;2007年

中国硕士学位论文全文数据库 前8条

1 米齐悦;特发性膜性肾病伴少量新月体的中医证候、临床病理及近期预后分析[D];北京中医药大学;2016年

2 蔡方豪;新月体分型对增殖型狼疮性肾炎预后的联系与意义[D];浙江大学;2016年

3 曹亚景;IgA肾病患者尿MCP-1、β-catenin的检测及意义[D];河北医科大学;2010年

4 鲁晓倩;牛津分型在新月体性IgA肾病临床病理分析中的应用[D];浙江大学;2011年

5 邵丽娜;58例轻症IgA肾病临床和病理特点分析[D];浙江大学;2009年

6 吕晶晶;中西医结合治疗对紫癜性肾炎患儿尿中血管紧张素原的影响[D];河南中医学院;2015年

7 王黉;病理指标在IgA肾病预后评价中的作用研究[D];浙江大学;2014年

8 林婷;细胞周期调控蛋白在乙型肝炎病毒相关性肾炎中表达及其意义[D];福建医科大学;2011年

，

本文编号：1168474