1水平与2型糖尿病及颈动脉粥样硬化的关系研究

发布时间：2016-11-13 11:23

  本文关键词：血清25羟基维生素D_3水平与2型糖尿病及颈动脉粥样硬化的相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

《河北医科大学》 2014年

血清25羟基维生素D_3及MCP-1水平与2型糖尿病及颈动脉粥样硬化的关系研究

葛欣联  

【摘要】：目的：糖尿病的各种并发症尤其是大血管并发症，已成为糖尿病患者致残、致死的主要原因。而大血管病变的主要病理基础是动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）。AS是一种慢性炎症性病变，单核细胞趋化因子-1（Monocyte chemotactic protein-1, MCP-1）作为一种特异性单核细胞趋化因子，在动脉粥样硬化的早期起重要作用。近来研究表明活性维生素D除了在调节钙磷及骨代谢方面发挥作用外，还与2型糖尿病（type2diabetes mellitus, T2DM）及动脉粥样硬化的发生密切相关，可能是糖尿病和糖尿病大血管病变的保护因素。本研究拟检测T2DM患者及并发颈动脉粥样硬化患者血清25羟基维生素D3、MCP-1水平，分析该部分患者颈动脉粥样硬化与血清25羟基维生素D3、MCP-1之间的关系，探讨血清25羟基维生素D3及与炎性因子MCP-1在T2DM患者颈动脉粥样硬化发生发展中的关系。进一步揭示糖尿病患者颈动脉粥样硬化的危险因素，为预防和治疗糖尿病大血管病变提供依据。 方法：选择2013年10月至2014年2月在河北医科大学第二医院内分泌科住院完成颈动脉超声检查的T2DM患者55例作为2型糖尿病（T2DM）组，均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断及分型标准。依据颈动脉超声结果，将2型糖尿病（T2DM）组患者进一步分为单纯2型糖尿病（Simplex T2DM）组24例和2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化（T2DMCAS）组31例。另选取同期来本院门诊体检的38例健康者作为对照组。所有入选人员均符合以下标准：1.无严重肝肾功能损害、骨质疏松症及其他骨代谢异常；2.未服用包括维生素D类药物以及钙剂等影响骨代谢的药物；3.无肺气肿、肿瘤、系统性炎症、近期手术及其他应激状态者。 （1）收集所有研究对象一般临床资料，包括性别、年龄、病程、吸烟史、既往史、家族史、体重、身高、收缩压、舒张压，并计算体重指数（BMI）。 （2）取研究对象清晨空腹血用于测定糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素(FINS)、并计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR=FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）、血清25羟基维生素D［325(OH)D3］、单核细胞趋化因子-1（MCP-1）； （3）超声科专人用同一台彩色B超仪对研究对象进行颈动脉超声检查。 使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间符合正态分布的采用t检验进行比较，不符合正态分布资料使用秩和检验。计数资料采用χ2检验进行比较，分类变量以频数（%）表示，用Logistic回归分析筛选颈动脉粥样斑块形成的预测因子，多元逐步回归分析评价影响血清25(OH)D3水平的因素，应用Spearman分析各指标与HOMA-IR的相关性，P0.05判断为差异有统计学意义。 结果： 1T2DM组与对照组临床特征比较 2型糖尿病患者55例，其中男性27例，女性28例；对照组38名，其中男性17例，女性21例。性别构成比无显著性差异（P0.05）。2型糖尿病组平均年龄55.07±7.83岁，SBP平均值为132.40±16.34mmHg，DBP的平均值为82.20±12.50mmHg，BMI为26.09±3.38kg/m2；对照组平均年龄52.05±6.08岁，SBP平均值为115.82±8.59mmHg，DBP平均值为74.08±8.35mmHg，BMI为21.75±2.71kg/m2。T2DM组患者的年龄、SBP、DBP、BMI均高与对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 T2DM组出现颈动脉粥样硬化的有31例，占糖尿病组人数的56.36%；正常对照组仅有4例出现颈动脉斑块，占对照组人数的10.53%。T2DM组CAS发生率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 2T2DM组与对照组代谢指标比较 T2DM组FBG、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、HbA1c、MCP-1、Ca、P高于正常对照组，P0.05，差异有统计学意义；T2DM组HDL-C、25(OH)D3显著低于正常对照组，P0.05，差异有统计学意义；T2DM组FINS、ALP较正常对照组高，但P＞0.05，差异无统计学意义。 3T2DMCAS组年龄高于Simplex T2DM组，P＞0.05，差异无统计学意义； T2DMCAS组病程长于Simplex T2DM组，P＜0.05，差异有统计学意义；T2DMCAS组SBP、DBP、BMI高于Simplex T2DM组，但P0.05，差异无统计学意义；T2DMCAS组TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1C、MCP-1均低于于Simplex T2DM，但P0.05，差异无统计学意义；T2DMCAS组25(OH)D3较Simplex T2DM组明显降低，P＜0.05，有统计学意义，两组Ca、P无明显差异。 4Logistic回归分析显示：25(OH)D3(OR:1.260，95%CI:1.068~1.487，P=0.006），TG(OR:4.741，95%CI:1.022~21.996，P=0.047）是颈动脉粥样硬化出现的预测因子，校正性别、年龄后，结果显示高甘油三酯是AS的危险因素。 525(OH)D3水平的多元回归逐步分析结果显示，TC、HbA1c是影响的25(OH)D3水平主要因素。 6各指标与HOMA-IR的相关性分析显示，BMI、FBG、FINS与HOMA-IR呈正相关关系。 结论：2型糖尿病患者的25(OH)D3水平低于正常对照组，T2DMCAS组25(OH)D3低于Simplex T2DM组。2型糖尿病患者MCP-1水平高于正常对照组。25(OH)D3是颈动脉粥样硬化出现的独立预测因子，TC、HbA1c是影响25(OH)D3水平的主要因素。但暂未发现2型糖尿病患者MCP-1水平与25(OH)D3水平的密切关系。

【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R587.2;R543.5
【目录】：

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本文编号：173004