老年糖尿病患者餐后低血压发生机制及药物干预的研究

发布时间：2016-11-14 16:15

本文关键词：老年糖尿病患者餐后低血压发生机制及药物干预的研究，由笔耕文化传播整理发布。

《北京协和医学院》 2014年

老年糖尿病患者餐后低血压发生机制及药物干预的研究

张洁

【摘要】：目的：观察老年2型糖尿病(Type2diabetes mellitus,T2DM)患者餐后低血压(postprandial hypertension,PPH)的发生率、相关危险因素及可能的机制,以及应用阿卡波糖药物干预的影响。方法：选取确诊合并有PPH的T2DM患者40例,年龄60岁-80岁,将所有对象随机分为安慰剂组血压(20例)和药物干预组(20例),药物干预组给予阿卡波糖100mgQd餐前即刻整片吞服干预。安慰剂组给予安慰剂口服。 40例患者均用血压监测、动态心电图(Holter)、动态血糖监测系统(Continuous glucose monitoring system, CGMS)方法来测量患者餐后血压、心率变异性以及血糖变化的情况,同时检测糖代谢指标(包括血糖、胰岛素、C肽、GLP-1)、血儿茶酚胺,包括肾上腺素(epinephrine,E)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、多巴胺(dopamine,DA),分析组间各指标差异。血压变异性(blood pressure variation,BPV)用变异系数(coefficient of variation,CV)和标准差(standard deviation,SD)表示。并分别对平均动脉压(mean atraial blood pressure,MAP)及收缩压(systolic blood pressure,SBP)下降最大值与上述观察指标进行相关性分析。结果： 1.52例老年糖尿病患者中有40例出现餐后低血压,发生率为76.9%。 2.糖尿病合并PPH患者安慰剂组MAP下降最大值与2小时肾上腺素水平呈负相关(p0.05),SBP下降最大值与PPH与心率变异性指标rMSSD、PNN50、BB50、HF成负相关(p0.01),与餐后15分钟、30分钟、60分钟INS水平成负相关(p0.05),与血糖波动的指标BGdiff2、MAGE成正相关(p0.05)。 3.应用阿卡波糖药物干预后,糖尿病合并PPH患者餐后血压下降幅度与持续时间明显改善,药物干预组餐后收缩压、舒张压下降最大值降低(p0.05),平均动脉压有显著差异(p0.01)：餐后收缩压、舒张压及平均动脉压低血压持续时间有缩短(p0.05)。应用阿卡波糖药物干预后,糖尿病合并PPH患者餐后血压波动幅度减小,药物干预组的舒张压SD与CV减小(p0.05)；平均动脉压SD明显减小(p0.01),CV有所减小(p0.05)。反映心率波动性的指标心率SD、CV两组有明显差异(p0.05),药物干预组较安慰剂组心率波动幅度更小,更平稳。 4.药物干预组餐后血糖达峰时间较对照组明显延后(p0.01)。两组反映餐后血糖波动的指标餐后MBG2、BGddiff2干预组较对照组降低(p0.01)。提示药物干预组血糖更加平稳,达峰时间延迟。 5.两组糖尿病患者HRV较正常值明显下降,反映自主神经功能受损。两组患者餐前与餐后HRV指标没有统计学差异(p0.05),各组餐前及餐后的HRV比较也没有统计学差异(p0.05)。 6.餐后两组INS,CP水平没有差异(p0.05),但餐后GLP-1水平药物干预组较安慰剂组升高(p0.05)。两组患者空腹及餐后E、NE、DA水平相比,均无统计学差异(p0.05)。结论： 1.老年糖尿病患者合并餐后低血压的发生率为76.9%。 2.糖尿病患者餐后血压下降最大值与心率变异性指标rMSSD、PNN50、BB50、 HF成负相关,与肾上腺素水平成负相关,与动态血糖监测指标BGdiff2、MAGE成正相关,并与餐后胰岛素水平成负相关,有统计学意义,提示糖尿病患者PPH下降程度与糖尿病自主神经病变、血糖波动以及胰岛素抵抗相关。 3.阿卡波糖用于老年糖尿病PPH患者,可以改善餐后血压下降幅度、缩短低血压持续时间、减少血压及心率波动性、降低餐后血糖波动、延迟餐后血糖达峰时间、增加GLP-1水平。对于合并PPH的2型糖尿病患者,阿卡波糖可能是一种有效缓解餐后血压降低的治疗手段之一。

【关键词】：
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R587.1
【目录】：

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