TKA与Ⅱ型糖尿病患者围手术期血糖相互影响的研究

发布时间：2018-04-25 12:40

  本文选题：膝关节骨关节炎 + 人工全膝关节置换术　； 参考：《山东大学》2015年硕士论文

【摘要】：膝关节骨关节炎为一类以原发性或继发性关节软骨退变与骨赘形成为特征的慢性疾病,患者膝关节疼痛、畸形、活动障碍,严重影响生活。对于终末期膝关节骨关节炎患者,人工全膝关节置换术(Total knee arthroplasty, TKA)是唯一有效的治疗手段。TKA适应证为55岁以上,伴有膝关节严重疼痛、不稳,畸形患者。我国一项基于大规模人群的糖尿病流行病学研究表明,60岁以上人群中糖尿病患者比例高达20.4%。约有8.5%的膝关节骨关节炎患者合并糖尿病。糖尿病患者血糖调节能力下降,于手术、创伤等应激时血糖升高幅度较正常人群大,易发生各种围手术期并发症。因此,明确糖尿病患者行TKA后血糖升高的幅度对于控制围手术期血糖、避免高血糖相关并发症尤为重要。目的：研究及探讨初次TKA对糖尿病患者围手术期血糖以及Ⅱ型糖尿病患者慢性高血糖对TKA围手术期患者失血量及近期手术效果的相互影响。方法：回顾性分析2012年8月至2013年8月于山东大学齐鲁医院关节外科接受TKA的23例(23膝)合并Ⅱ型糖尿病的骨关节炎患者(A组)及51例(51膝)单纯骨关节炎患者(B组)的临床资料,所有患者患肢均存在膝关节疼痛。A组患者年龄60-77岁,平均(67.7±5.1)岁,其中男性3例(3膝),女性20例(20膝)。B组患者年龄57-76岁,平均(66.8±6.4)岁,其中男性8例(8膝),女性43例(43膝)。两组患者的年龄、性别、身高体重指数、术前红细胞压积(Hematocrit, Hct)及术前血红蛋白(Hemoglobin, Hb)含量等均无统计学差异(P0.05),具有可比性。A组患者入院时空腹血糖(9.4±3.0) mmol/L,尿糖(-)-(+++)。所有A组患者均接受口服降糖药或注射胰岛素治疗,控制空腹血糖7.8 mmol/L,餐后2h血糖10.0 mmol/L时行TKA。记录A组患者手术当日清晨6点空腹血糖,术后当日晚22点血糖,术后前5日每日空腹血糖,与手术当日清晨6点空腹血糖比较,另记录并比较两组患者手术前及术后1年美国特种外科医院评分(HSS)、术后Hb.Hct.显性失血量、隐性失血量及理论总失血量,以SPSS13.0做统计学分析,患者P0.05有统计学差异。结果：所有患者均接受单侧TKA,A组患者手术当日清晨6点平均空腹血糖(6.7±1.4)mmol/L,平均手术时间(100.3±36.1)min,术后当日22点血糖(10.8±3.0)mmol/L(P0.05),术后第1日平均空腹血糖(9.5±1.6)mmol/L(P 0.05),术后第2日平均空腹血糖(8.6±1.7)mmol/L(P0.05),术后第3日平均空腹血糖(8.4±1.1)mmol/L(P0.05),术后第4日平均空腹血糖(8.0±1.3)mmol/L(P0.05),术后第5日平均空腹血糖(7.9±1.4)mmol/L (P0.05),与术前空腹血糖比较均有统计学差异。A组患者中2例(11.1%),B组患者中4例(7.8%)术后输血,术后输血率无统计学差异(P0.05)。两组患者围手术期理论总失血量无统计学差异,术后2日血红蛋白含量及红细胞压积亦无显著统计学意义(P0.05)。A组患者围手术期显性失血量显著高于B组(P0.05),而隐性失血量显著降低(P0.05)。A组患者手术前后HSS评分均显著低于B组患者(P0.05)。所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,均未发生手术并发症。结论：合并Ⅱ型糖尿病的膝关节骨关节炎患者接受TKA后,术后第1天内血糖较术前显著上升并于术后第2天逐渐下降,后稳定于一较高水平。而与单纯患有骨关节炎的患者相比,合并Ⅱ型糖尿病的膝关节骨关节炎患者术前HSS评分降低,提示骨关节炎严重程度相对较高。接受TKA后,其围手术期总出血量无明显改变,而显性出血量增加,隐性出血量相应减少,术后1年时HSS评分仍较单纯患有骨关节炎的患者降低,提示Ⅱ型糖尿病可能对于TKA术后患者康复有一定负面影响。
[Abstract]:Total knee arthroplasty ( Total knee arthroplasty and Total knee arthroplasty ) was the only effective way to control blood glucose in patients with diabetes mellitus . The average fasting blood glucose ( 8.7 卤 1.4 ) mmol / L ( P 0.05 ) in group A was significantly higher than that in group B ( P 0.05 ) . The mean fasting blood glucose ( 8 . 6 卤 1 . 4 ) mmol / L ( P < 0 . 05 ) in group A was significantly lower than that in group B ( P < 0 . 05 ) .

【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R587.1;R687.3

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 陈明卫,杨明功,王长江,包爱民,张险峰,傅鸿鹏;家族性Ⅱ型糖尿病危险因素的研究[J];实用预防医学;2000年04期

2 夏霁;补充大豆可以改善Ⅱ型糖尿病患者的脂质水平[J];国外医学(卫生学分册);2001年05期

3 ;Ⅱ型糖尿病的新疗法[J];生物医学工程与临床;2001年03期

4 张明义,杜卫京,孙峰;Ⅱ型糖尿病老年患者脑干听觉诱发电位研究[J];生物医学工程与临床;2001年03期

5 翟金霞 ,叶冬青 ,曾刚沂;Ⅱ型糖尿病危险因素的logistic回归分析[J];中国卫生统计;2002年06期

6 孙瑞娟 ,冯雪莲;中国人Ⅱ型糖尿病候选基因研究取得重要进展[J];自然科学进展;2004年05期

7 丁学琨;;Ⅱ型糖尿病患者的保健与治疗[J];检验医学与临床;2006年03期

8 汤球;孙伟;江鹏亮;崔淑芳;;Ⅱ型糖尿病模型研究现状与发展趋势[J];中国比较医学杂志;2008年10期

9 ;Ⅱ型糖尿病或可提前10年发现[J];中国食品学报;2011年02期

10 王振华;;中药治疗Ⅱ型糖尿病158例[J];辽宁中医杂志;1991年11期

相关会议论文 前10条

1 李长春;;中西医结合治疗Ⅱ型糖尿病80例[A];中华中医药学会第三届中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集[C];2010年

2 陈胜白;季波;张丽梅;金鑫;;Ⅱ型糖尿病宜七分养三分治[A];2010年广东省药师周大会论文集[C];2011年

3 萧锦腾;王喜生;闫志;;保健奶粉治疗老年Ⅱ型糖尿病的效用观察(摘要)[A];中国营养学会第四届老年营养学术会议论文摘要汇编[C];1999年

4 郭方;;Ⅱ型糖尿病患者的护理[A];2001年全国中西医结合急救医学学术会议论文集[C];2001年

5 张美芳;张海峰;孙健;唐雯;朱立;;环境因素对夫妻同患Ⅱ型糖尿病作用的探讨[A];中国营养学会第九次全国营养学术会议论文摘要汇编[C];2004年

6 张仲臣;姚燕;孙卓楠;;Ⅱ型糖尿病患者早期的眼底荧光血管造影[A];第二十一届航天医学年会暨第四届航天护理年会论文汇编（上册）[C];2005年

7 杨敬霭;;58例老年Ⅱ型糖尿病的心理饮食护理[A];全国第11届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年

8 陈文广;;Ⅱ型糖尿病患者的综合康复疗效观察[A];中国康复医学会第二届全国康复治疗学术会议论文汇编[C];1999年

9 刁尚芝;陈永霞;;Ⅱ型糖尿病前期状态的治疗和护理[A];中华护理学会全国首届糖尿病护理学术会议论文汇编[C];2003年

10 曹秀华;张丽娜;庞玉军;;早期Ⅱ型糖尿病患者血脂、血流变学检测结果分析[A];2012年全国微循环与血液流变学基础研究及临床应用学术研讨会专题报告及论文集[C];2012年

相关重要报纸文章 前10条

1 曹淑芬;V_(D)有助抑制Ⅱ型糖尿病(外一篇)[N];上海中医药报;2007年

2 张梦然;一种遗传变异与Ⅱ型糖尿病相关[N];科技日报;2014年

3 本报记者 蔚宁邋实习生 陈伟鹏;Ⅱ型糖尿病逼近珠海青少年[N];珠海特区报;2007年

4 记者 孙刚;Ⅱ型糖尿病“隐秘祸首”浮现[N];解放日报;2009年

5 本报记者 吴红月;Ⅱ型糖尿病监测管理有新法[N];科技日报;2010年

6 刘霞;Ⅱ型糖尿病或可提前10年发现[N];科技日报;2011年

7 张洪军;哪些儿童易患Ⅱ型糖尿病[N];大众卫生报;2004年

8 韩雪;低卡路里饮食给治愈Ⅱ型糖尿病带来希望[N];中国食品报;2011年

9 记者 邓洪涛;为控制Ⅱ型糖尿病找到新思路[N];湖北日报;2011年

10 曹丽君;预防Ⅱ型糖尿病关键是控制肥胖[N];人民日报;2004年

相关博士学位论文 前2条

1 任胜卫;Ⅱ型糖尿病BKS-db/db小鼠角膜病变评估及其相关信号通路的研究[D];青岛大学;2014年

2 李璀;靶向DPP4和PTP1B的Ⅱ型糖尿病药物设计研究[D];华东理工大学;2011年

相关硕士学位论文 前10条

1 项帅;TKA与Ⅱ型糖尿病患者围手术期血糖相互影响的研究[D];山东大学;2015年

2 郑东庆;Ⅱ型糖尿病患者肺功能改变及相关因素分析[D];吉林大学;2009年

3 崔萌;Ⅱ型糖尿病患者血中磷、钙、镁、铁、铜、锌的测定及相关性分析[D];河北大学;2006年

4 耿爽;Ⅱ型糖尿病患者视网膜神经纤维层损害的研究[D];中国协和医科大学;2006年

5 邢晓晖;沙蒿胶功能特性及其缓解Ⅱ型糖尿病的作用[D];西北农林科技大学;2008年

6 黄凤继;量化运动处方对中老年Ⅱ型糖尿病患者平衡能力的影响研究[D];广西民族大学;2012年

7 何秋雯;益生菌Lactobacillus casei Zhang对大鼠Ⅱ型糖尿病的预防及治疗研究[D];江南大学;2012年

8 杨林;社区Ⅱ型糖尿病患者生存质量影响因素研究[D];山西医科大学;2010年

9 刘峰;Ⅱ型糖尿病人群运动处方的制定及跟踪研究[D];大连理工大学;2008年

10 李丹;支持向量机—微量元素法用于Ⅱ型糖尿病的模式识别[D];沈阳药科大学;2009年

，

本文编号：1801385