糖尿病足分级_糖尿病足溃疡恶化和截肢相关因素分析

发布时间：2016-12-03 20:33

  本文关键词：糖尿病足溃疡危险因素分析，由笔耕文化传播整理发布。

《第四军医大学》 2010年

糖尿病足溃疡恶化和截肢相关因素分析

肖婷  

【摘要】： 目的 糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病常见慢性并发症之一,发病机制复杂,多种因素可诱发加重溃疡的产生、发展。并且溃疡处于不同阶段,与之相关的临床指标改变也不尽相同。分析与糖尿病足溃疡Wagner分级严重程度相关的指标具有重要的临床指导意义,在此基础上进一步探讨与DFU截肢相关的因素,以利临床医师对足溃疡做出正确的判断、处理,及时采取相应治疗措施,控制病情发展恶化的危险因素,降低截肢率。 方法 1.所选病例为2000年1月—2008年11月期间在解放军第306医院住院的436例DFU患者。其中男性274例,女性162例。糖尿病诊断按1999年WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病(DM)诊断标准。足溃疡分级按照Wagner分级法由解放军第306医院糖尿病专科医生判断。患者入院后均视病情进行了控制血糖、扩张周围血管、抗感染等综合治疗措施和局部减压制动、清创换药等处理。 2.所观察的临床指标:年龄、糖尿病病程、足病病程、吸烟史、高血压史、慢性并发症或合并症如冠心病(CAD)、周围神经病变(DN)、糖尿病肾病(DKD)、糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病周围动脉病变(PAD)病史。测定血常规、红细胞沉降率(ESR)、空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽、餐后两小时C肽、白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、甘油三酯( TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、超敏C反应蛋白(S-CRP)、尿白蛋白/肌酐(尿A/C)、踝肱动脉血压指数(ABI)等。 3.观察对象分组: (1)根据Wagner分级法,其中Wagner1级(表浅溃疡,临床上无感染)84例(19.3%);Wagner2级(较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染) 116例(26.6%);Wagner3级(深度感染,伴有骨组织病变或脓肿) 122例(28%);Wagner4级(局限性坏疽)～5级(全足坏疽) 114例(26.1%)。 (2)根据是否感染和/或合并营养不良,将436例患者分为:无感染无营养不良,无感染有营养不良,有感染无营养不良,有感染有营养不良四种情况。 (3)根据是否截肢将所有患者分为截肢组、未截肢组。 结果 1.与糖尿病足溃疡严重程度相关的指标: (1)随着溃疡严重程度的增加,血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、S-CRP、ESR等炎性指标逐渐升高;而血红蛋白(Hb)、Alb、TC、HLD-C则逐渐降低,各组间差异显著。(P0.05) (2)DN、PAD、DR、DKD等慢性并发症的患病率与足溃疡严重程度相平行即足溃疡越严重,上述并发症的患病率就越高;PAD和蛋白尿的程度相应亦就越重。 (3)等级相关分析显示:PAD患病率、WBC、中性粒细胞百分比、S-CRP、ESR、尿A/C、感染合并营养不良等与Wagner分级正相关,而Hb、Alb、TC、HLD-C则与足溃疡Wagner分级呈负相关。(p0.05)。 2.糖尿病足溃疡截肢相关因素分析: (1)截肢组患者PAD患病率、WBC、S-CRP水平显著高于未截肢组p0.05。 (2)Alb、Hb、TC、TG、HLD-C、LDL-C等反应营养状况的指标,两组病人间差异显著,其中截肢组患者上述指标明显低于对照组。 (3)溃疡严重性与截肢的发生明显相关,在截肢组97例患者中Wagner1级0例;Wagner2级3例;Wagner3级22例;Wagner4～5级72例。 (4)男性患者DFU截肢率明显高于女性(p0.000)。 (5)多因素逐步Logistic回归分析显示:PAD患病率、WBC、S-CRP、TC为截肢的独立危险因素。 结论 1.通过分析,进一步证实了DFU患者多同时合并DN、PAD、DR、DKD等慢性并发症和感染;上述并发症和感染的患病率随着足溃疡的严重程度而增高,尤其是感染、缺血、DKD,它们的严重程度随着DFU严重程度的加重而加重,是糖尿病足溃疡恶化并发展为截肢的重要危险因素。 2.严重DFU患者(Wagner3级及以上)和截肢患者多伴有不同程度的营养不良,证实了营养因素在足溃疡发展、愈合中作用。 根据以上分析,我们认为,对于严重足溃疡患者在积极降糖、改善足部血液供应、抗感染、局部处理的同时,应予以适当的营养支持,以达到改善全身情况,加速溃疡愈合的目的。

【关键词】：
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R587.2
【目录】：

缩略语表5-8

中文摘要8-12

英文摘要12-17

前言17-19

文献回顾19-32

正文32-51

实验一 相关指标评价糖尿病足溃疡严重程度的临床意义32-43

引言32

1 对象与方法32-35

2 结果35-38

3 讨论38-43

实验二 糖尿病足溃疡截肢危险因素分析43-51

1 对象与方法43

2 结果43-48

3 讨论48-51

小结51-52

参考文献52-62

个人简历和研究成果62-64

致谢64-65

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1 王爱红,许樟荣,王玉珍,敬华,刘彦君,余红亚,焦凯,赵德明,倪彩虹;足背动脉搏动消失的糖尿病患者有更高的大血管病危险性[J];第四军医大学学报;2005年12期

2 Ali Foster,王玉珍;糖尿病足病的流行病学和分级[J];国外医学.内分泌学分册;2004年05期

3 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组 ,向红丁;全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J];中国糖尿病杂志;2003年04期

4 畅坚,许樟荣,王志强,陈平,杨丽娜;糖尿病与非糖尿病患者外周动脉病变血管造影对比研究[J];中华糖尿病杂志;2004年05期

5 常宝成,潘从清,曾淑范;208例糖尿病足流行病学及临床特点分析[J];中华糖尿病杂志;2005年02期

6 齐立行;谷涌泉;俞恒锡;李学峰;崔世军;郭连瑞;李建新;张建;汪忠镐;;糖尿病性和非糖尿病性动脉硬化下肢血管造影特点比较及其临床意义[J];中华糖尿病杂志;2005年06期

7 王鹏华;褚月颉;于德民;张士明;王家驰;徐俊;丁敏;田应芳;宋丹;常柏;;216例糖尿病足感染患者血清超敏C反应蛋白的变化及临床意义[J];中国糖尿病杂志;2006年06期

8 范丽凤;陆菊明;郑亚光;张小群;安婧;郝建玲;樊玲;;糖尿病患者足溃疡的危险因素分析[J];中国糖尿病杂志;2006年06期

9 王爱红;赵湜;李强;王鹏华;严励;杜玉茗;卞茸文;王战建;毛季萍;肖正华;马学毅;林少达;陈国昌;周迎生;许樟荣;;中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析[J];中华内分泌代谢杂志;2005年06期

10 许樟荣;;应重视糖尿病足病的预防[J];中华医学杂志;2007年26期

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 郭文彬;;中药内服外敷治疗糖尿病足疗效观察[J];中医药临床杂志;2010年03期

2 程炳蓉;;凯时联合中药治疗糖尿病足26例疗效观察[J];安徽卫生职业技术学院学报;2007年05期

3 刘一鸣;;糖尿病足的护理进展(综述)[J];安徽卫生职业技术学院学报;2009年03期

4 赵咏莉;何春玲;陈月平;陆美琴;叶山东;;2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析[J];安徽医学;2009年03期

5 方自国;;糖化血红蛋白在血糖异常和糖尿病患者中的测定及意义[J];安徽医学;2011年04期

6 甘虎;罗国华;王平英;;自拟方剂结合西医治疗糖尿病性足溃疡132例效果分析[J];安徽医学;2011年11期

7 崔铁峰;郝艳坤;唐福兴;孙晓静;;湿润烧伤膏治疗糖尿病足54例临床分析[J];安徽医药;2010年06期

8 朱冬梅;苏明海;王丽平;陈盈盈;;含银抗菌敷料在治疗糖尿病足溃疡中的疗效观察[J];安徽医药;2012年03期

9 陆晔;;芒硝外敷及整体护理干预在糖尿病足治疗中的应用[J];蚌埠医学院学报;2010年11期

10 吴艳;徐志刚;王秀华;;2型糖尿病患者合并微血管病变的危险因素分析[J];北方药学;2012年01期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 叶飞;;航天九院职工糖尿病肾病发病情况调查及危险因素分析[A];第二十七届航天医学年会暨第十届航天护理年会论文汇编[C];2011年

2 孙睦;;中医药对糖尿病眼病围手术期血糖控制的思路与方法[A];自主创新与持续增长第十一届中国科协年会论文集（3）[C];2009年

3 丁胜;赵湜;王红祥;王中京;毛红;;自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变临床研究[A];“两区”同建与科学发展——武汉市第四届学术年会论文集[C];2010年

4 陈彬;杨小辉;首家保;潘文妍;;糖尿病足感染的相关研究进展[A];急慢性创面治疗新技术专题系列研讨会之感染创面综合治疗论坛论文汇编[C];2011年

5 吴妙琼;谭晓军;;糖尿病足坏疽的治疗进展[A];《医药导报》第八届编委会成立大会暨2009年度全国医药学术交流会和临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C];2009年

6 丁耀耿;郝桂霞;;糖尿病肾病临床分析[A];全国第二届中医中西医结合肾脏病临床进展学术研讨会论文集[C];2007年

7 邢鹏超;奚九一;曹烨民;;奚氏清法方案治疗糖尿病足筋疽重症40例的临床观察[A];中华中医药学会周围血管病分会学术大会论文集（一）[C];2009年

8 孙睦;;中医药对糖尿病眼病围手术期血糖控制的思路与方法[A];中医药中青年科技创新与成果展示论坛论文集[C];2009年

9 叶江嫔;周雷;邱晓珍;赵圆圆;叶美欢;;自体外周血干细胞移植结合开放截趾治疗糖尿病足的护理[A];长三角糖尿病教育研讨会资料汇编——行动、健康、和谐[C];2008年

10 张磊;柳国斌;沈远东;;糖尿病足与真菌感染[A];第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C];2006年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 王宽宇;早期离断配合外用中药药膜治疗糖尿病足的实验研究和临床观察[D];黑龙江中医药大学;2010年

2 陈敏;参芪复方调控GK大鼠大血管病变炎症状态及血管内皮凋亡的实验研究[D];成都中医药大学;2010年

3 姜玉峰;中国体表慢性难愈合创面流行病学研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年

4 崔壮;Th17细胞及IL-17与糖尿病肾病的关系[D];天津医科大学;2011年

5 李树法;循证医学对中医药治疗糖尿病足的临床疗效系统评价研究[D];第三军医大学;2011年

6 章秋;豹皮樟总黄酮对糖尿病血管并发症的保护作用及机制探讨[D];安徽医科大学;2011年

7 李学锋;骨髓刺激后骨髓干细胞移植治疗肢体缺血性疾病的基础与临床研究[D];苏州大学;2011年

8 朱国茹;健脾益肾活血中药对糖尿病肾脏保护作用及其机制的实验研究[D];辽宁中医学院;2004年

9 张红敏;参芪复方对GK大鼠低度炎症和大血管病变的影响及机理研究[D];成都中医药大学;2005年

10 姜楠;糖尿病周围神经病变的早期诊断及中药筋脉通对其干预的临床研究[D];中国协和医科大学;2005年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 温泽迎;糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症64层CT血管成像分析[D];郑州大学;2010年

2 孙海建;壳聚糖中药复合药膜外用治疗糖尿病足溃疡的临床研究[D];黑龙江中医药大学;2010年

3 刘旭红;复方益肾胶囊对2型糖尿病肾病微血管病变保护作用的实验研究[D];黑龙江中医药大学;2010年

4 王秀丽;综合干预方式在糖尿病健康管理中的应用研究[D];新疆医科大学;2010年

5 丁元美;血清P-选择素浓度及其基因多态性与糖尿病肾病的相关性研究[D];泰山医学院;2007年

6 刘全龙;鞋楦对女鞋舒适性的影响[D];北京服装学院;2010年

7 高占玲;2型糖尿病患者尿微量白蛋白相关因素分析[D];山东中医药大学;2010年

8 于福华;2型糖尿病患者糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的相关性研究[D];山东中医药大学;2010年

9 鲜雪梅;糖尿病患者行为评价体系的构建[D];浙江大学;2010年

10 孙玥;趋化因子RANTES和促炎症因子IL-18在糖尿病下肢大血管病变中的作用[D];石河子大学;2010年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 张蜀平;糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展[J];国外医学.内分泌学分册;1996年04期

2 涂梅,王国松;糖尿病病人外周血T淋巴细胞亚群观察[J];赣南医学院学报;1999年01期

3 王秀问;;老年人糖尿病足[J];国外医学(老年医学分册);1995年02期

4 汪复;抗菌药物临床应用进展[J];中国抗感染化疗杂志;2002年02期

5 王爱红,许樟荣,王玉珍,陈平,刘彧;有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉病变患病率[J];老年医学与保健;2005年03期

6 邢秋玲,曹锡光,张喆,于德民,于佩,张秋梅;糖尿病并发症与住院费用的关系[J];天津医科大学学报;2003年02期

7 谷涌泉,齐立行;糖尿病性下肢缺血病变的外科治疗[J];中国现代手术学杂志;2003年02期

8 向红丁,吴纬,刘灿群,李康,冯晋光,张英廷,王凤歧,阎胜利,王春俭,徐跃初,徐端衍,傅祖植,刘尊永,李天麟,白锦,富振英,王克安;1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告[J];中国糖尿病杂志;1998年03期

9 潘长玉,高妍,袁申元,李光伟,王姮,陆菊明,李俊来,杨国庆,张俊清,陈铭,朱良湘,刘效慈,肖平,张学文,肖新华,李文慧,姜育新;2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J];中国糖尿病杂志;2001年06期

10 袁刚,张木勋,张建华;糖尿病患者足底压力研究[J];中国糖尿病杂志;2002年05期

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中国期刊全文数据库 前10条

1 叶莉萍;;糖尿病足溃疡的治疗和护理[J];工企医刊;2000年04期

2 张京慧,龙菊华;糖尿病足溃疡局部激光照射结合换药的疗效分析[J];中国现代医学杂志;2003年06期

3 邱桂珍,刘振举;综合疗法治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J];滨州医学院学报;2004年02期

4 刘德安;打响护足保卫战[J];医药与保健;2005年08期

5 金毅;翟哲;;中药治疗糖尿病足感染溃烂20例[J];医学信息;2006年04期

6 吕文波;化莉;;糖尿病足的治疗及护理体会[J];中国社区医师(综合版);2007年03期

7 赵晓燕;杨凤娟;;美皮康护理糖尿病足溃疡1例[J];全科护理;2009年01期

8 杨云刚;;糖尿病足48例临床分析[J];基层医学论坛;2009年23期

9 郭春艳;;糖尿病足的预防及护理[J];基层医学论坛;2011年17期

10 王英,张元,郑玉霞;重视糖尿病足溃疡发生高危者的健康教育[J];四川医学;2004年02期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 王兵平;史春明;;新型敷料治疗糖尿病足溃疡的效果及护理体会[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年

2 韩会民;;湿性创面愈合理论治疗糖尿病足溃疡的临床研究[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年

3 侯玉芬;;糖尿病足溃疡的诊断与治疗研究[A];中华中医药学会周围血管病分会2010年学术大会论文集[C];2010年

4 李莉;陈露;;糖尿病足溃疡做放射状切口的护理[A];2010年贵州省中西医结合学会内分泌学术会议论文集[C];2010年

5 王冠;侯玉芬;;橡皮生肌膏对糖尿病足溃疡疗效的临床研究[A];中华中医药学会周围血管病分会第四届学术大会暨中华中医药学会周围血管病分会25年会庆论文集[C];2011年

6 李淑兵;张太阳;;五味消毒饮治疗糖尿病足溃疡70例临床分析[A];江西省首届中西医结合内分泌专业学术交流会论文资料汇编[C];2010年

7 李义;姜杰瑜;陈玉翠;王绍东;宋启刚;;中药熏洗联合红外线照射治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[A];2010年中国中西医结合周围血管疾病学术交流会论文集[C];2010年

8 周治忠;;断肠草煎剂治疗糖尿病足溃疡32例[A];中华中医药学会周围血管病分会第四届学术大会暨中华中医药学会周围血管病分会25年会庆论文集[C];2011年

9 王钧;夏城东;魏子孝;;魏子孝主任医师中西医结合治疗糖尿病足溃疡经验[A];中医药学术发展大会论文集[C];2005年

10 杨毅华;黄俊珊;许琪;;糖尿病足溃疡的临床特点及防治[A];中华医学会第六次全国内分泌学术会议论文汇编[C];2001年

中国重要报纸全文数据库 前6条

1 韩永霞;[N];中国医药报;2001年

2 本报记者 吴扬雪;[N];钦州日报;2009年

3 刘恕;[N];科技日报;2005年

4 李红梅　宁晶;[N];人民日报;2011年

5 北京解放军306医院 主任医师 许樟荣;[N];家庭医生报;2010年

6 保健时报特约记者 陈锦屏;[N];保健时报;2010年

中国博士学位论文全文数据库 前3条

1 李树法;循证医学对中医药治疗糖尿病足的临床疗效系统评价研究[D];第三军医大学;2011年

2 滕永军;慢性伤口临床治疗的循证研究[D];兰州大学;2010年

3 褚月颉;高糖和缺血对Amot蛋白表达及促血管生成功能的影响研究[D];天津医科大学;2010年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 汪睿;糖尿病足溃疡危险因素分析[D];蚌埠医学院;2014年

2 肖婷;糖尿病足溃疡恶化和截肢相关因素分析[D];第四军医大学;2010年

3 周娟;2型糖尿病足溃疡风险相关因素的研究[D];川北医学院;2010年

4 谭波宇;蛋白调节酶敷料治疗糖尿病足溃疡随机对照试验系统评价[D];湖南师范大学;2011年

5 王灿;糖尿病足溃疡外科修复的临床分析[D];重庆医科大学;2013年

6 孙海建;壳聚糖中药复合药膜外用治疗糖尿病足溃疡的临床研究[D];黑龙江中医药大学;2010年

7 聂海英;湿性敷料在糖尿病足溃疡换药中的应用[D];吉林大学;2014年

8 张琳;rhPDGF-BB治疗糖尿病足溃疡的临床研究[D];山西医科大学;2010年

9 董方;骨髓间充质干细胞移植治疗大鼠糖尿病足溃疡及其VEGF表达的实验研究[D];兰州大学;2010年

10 石鸿雁;营养状态与糖尿病足溃疡截肢风险及医疗费用的分析[D];安徽医科大学;2013年

  本文关键词：糖尿病足溃疡危险因素分析，，由笔耕文化传播整理发布。

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