2型糖尿病下肢血管病变踝臂指数与C反应蛋白的相关性研究

发布时间：2016-12-10 18:54

  本文关键词：2型糖尿病下肢血管病变踝臂指数与C反应蛋白的相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

《吉林大学》 2013年

2型糖尿病下肢血管病变踝臂指数与C反应蛋白的相关性研究

邵馨亿  

【摘要】：糖尿病（diabetes mellitus.DM）是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗为发病基础。2型糖尿病(Type2Diabetesmellitus,T2DM)是威胁人类健康的主要类型，占所有糖尿病患者的95%左右，，随着人们生活水平的提高,糖尿病已成为世界性疾病,发病率已高居于全球第2位，在全球范围内糖尿病的患病率迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势，我国糖尿病患者也已超过4千万，随着糖尿病患者的持续增加，显现的各种慢性并发症也逐渐增多，糖尿病人群下肢坏疽及截肢与非糖尿病人群相比高出20倍。糖尿病下肢动脉病变(lower extremityarterial disease,LEAD)又称作外周血管病变(peripheral arterial disease PAD)，动脉粥样硬化的患病率较高，发病日趋年轻化，病程进展较快。主要侵犯冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉等，尤其在临床上发现糖尿病患者的下肢动脉血管病变发展较为严重，若拖延最佳治疗时间或采取不恰当的方法进行处理可致病情急速进展，增加治疗难度，对患者的生活质量和劳动能力产生严重影响。影响糖尿病大血管病变的因素涉及方面广泛,如血压、血脂、年龄、糖尿病病程、控制血糖水平等。故对该病进行临床对症研究,对早期诊断、加强防治、有效的干预，预后的改善，防止发展成为糖尿病下肢动脉血管病变来说具有极为重要的临床意义。 糖尿病下肢动脉病变作为代谢综合征的重要组分，已知动脉粥样硬化主要的易患因素如肥胖、高血压、脂代谢异常等在T2DM人群中发生率明显增高，若病情进一步发展可导致下肢溃疡、感染和（或）深层组织破坏。所以及早发现并及时预防，会减轻治疗难度，降低下肢截肢概率。踝臂指数(ankle brachial index，ABI)是踝动脉(足背动脉或胫后动脉)与肱动脉收缩压的比值。其敏感性达到95%,特异性几乎为100%，踝臂指数是应用于临床的多种下肢动脉病变检测方法之一，有无创、客观、操作简单、价格低廉等优点，特别是经过ABI测定可以鉴别诊断T2DM患者下肢动脉血管是否发生病变。对糖尿病下肢血管病变的初筛、病变的程度、病情的进展及预后的判断等有重要指导意义。糖尿病下肢动脉病变形成机制十分复杂，普遍认为是多因素协同作用的结果。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）,是机体受到各种损伤或刺激后主要由肝脏产生的一种急性时相蛋白，是体内系统炎症的主要标志物，可促进动脉硬化的形成，目前已经成为多数医院常规检测项目，在糖尿病下肢动脉病变的诊断上作为辅助性判断依据。因此，本研究糖尿病下肢动脉病变（PAD）的诊断指标以踝臂指数(ABI)界定，通过对比研究阐明CRP变化在糖尿病下肢动脉病变中的作用及踝臂指数与C-反应蛋白的相关性，同时为临床治疗提供了方向和理论依据。对于全面了解、认识糖尿病及其下肢血管病变有重要的意义。 方法：随机选择自2011年3月-2012年12月就诊于我院内分泌科门诊或病房的2型糖尿病患者74例（男性38例，女性36例），均符合1999年美国WHO对糖尿病诊断和分型标准，进行ABI的测定，按测定的结果将T2DM患者分为单纯T2DM组(NPAD组)和T2DM合并下肢血管病变组（PAD组）。其中NPAD组(B组)38例，其中男21例,女17例,平均年龄(63.3+7.6)岁，病程（5.52±4.38)年PAD组(C组)36例，其中男17例，女19例，平均年龄(60.6+7.7)岁，病程(9.54±5.05)年。健康对照组(A组)：为随机选择同期我院健康体检者32例，其中男性18例，女性14例，年龄(58.5+5.4)岁，参加测试的所有人员均对体重、身高、血压、脉压差、体重指数（BMI=Kg/m2）进行测量与计算。受检者隔夜空腹8-12h行生化检验，测空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（PBG2h、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；CRP采用免疫比浊法检测。采用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG (mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5。全部数据使用SPSS14.0统计软件分析，计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，分别采用t检验、两变量简单线性相关分析（Pearson相关）。P0.05为具有统计学意义。 结果：在进行临床资料统计及分析的过程中:（1）B组与C组两组一般资料比较：体重指数（BMI）、舒张压（DBP）无统计学意义（P＞0.05)；年龄、病程、收缩压（SBP）、脉压差均有统计学意义（P＜0.05）。（2）B组与C组两组生化资料比较：总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均无统计学意义（P0.05）；甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（PBG2h）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR）、C-反应蛋白（CRP）差异均有统计学意义(P＜0.05、P0.01）。（3）A组、B组及C组的C反应蛋白比较：与A相比，C组C-反应蛋白（CRP）水平明显升高（P0.01）、B组C-反应蛋白（CRP）水平均显著升高(P＜0.05)，与B组相比，C组C-反应蛋白检测值显著性升高，两组比较均有统计学意义(P＜0.05)。（4）B组与C组CRP和ABI的相关性:将B组CRP和ABI进行两变量的简单线性相关分析，发现B组CRP与ABI呈负相关(r=－0.345，P＜0.05）；将C组CRP和ABI进行两变量的简单线性相关分析，发现C组CRP与ABI呈显著的负相关（r=-0.434，P0.01）。结论：（1）踝肱指数(ABI)可做为糖尿病下肢血管病变的一项重要检测指标。（2）C-反应蛋白的水平变化是PAD的重要危险因素，与PAD严重程度密切相关。（3）ABI、CRP与心血管病变危险因素存在相关性，联合检测具有更高的实用价值。

【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R587.2
【目录】：

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