【摘要】：背景和目的糖尿病已成为一种严重威胁全人类生命健康的慢性疾病。据国际糖尿病联盟统计,2011年全球糖尿病患者人数达到3.7亿,发展中国家患者占80%,预计到2030年全球将有5.5亿糖尿病患者。目前,中国糖尿病患者人数已超过1亿,并呈快速增长,糖尿病不仅给患者带来严重的身体及精神损害,明显降低患者生活质量,缩短患者寿命,还给家庭和国家带来沉重的医疗负担和社会责任。且随着糖尿病病程的不断进展,带来一系列严重的并发症。胃肠运动障碍是糖尿病患者十分常见的并发症,由于症状不典型,且易与其他胃肠疾病混淆,目前尚缺乏特异性的检测手段,诊断较为困难。长期的胃肠功能紊乱增加患者的生理和心理负担,并影响食物的消化吸收,降低药物效价,可加重急慢性代谢紊乱及并发症的发生。随着病情发展,可出现糖尿病胃轻瘫、严重的小肠及结肠动力低下,治疗手段有限,疗效欠佳。因此,加强糖尿病胃肠运动障碍的早期诊断及治疗,避免病情进一步加重具有重要意义。目前消化内镜、超声、钡餐、核素显像等均可用于评价胃肠运动功能,其中核素显像被认为是“金标准”,因其具有图像清晰,重复性好,符合生理需求等优点。因此本研究采用核素显像的方法,研究2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus,T2DM)患者在没有出现胃肠症状时其胃肠动力情况,并探讨相关代谢危险因素,为采取有效的干预措施提供指导。传统糖尿病的治疗主要依靠长期口服降糖药物或注射胰岛素,Roux-en-Y胃转流术的诞生为2型糖尿病患者摆脱终身用药,获得临床治愈带来了希望。目前对胃转流术后胃肠动力的研究主要集中于胃肠激素检测,较少采用影像学方法。本研究同时应用核素显像,观察胃转流术后患者胃肠运动改变情况及代谢指标变化情况。研究对象筛选2012年6月至2014年2月在第三军医大学大坪医院高血压内分泌科住院的患者21例,其中6例T2DM合并肥胖且接受Roux-en-Y胃转流术(手术组,包括术前、术后),平均年龄(43±8)岁,另外15例非肥胖T2DM(糖尿病组),平均年龄(49±10)岁;同期招募健康志愿者18例(正常组),平均年龄(52±13)岁。第三军医大学大坪医院伦理委员会审核通过该研究,研究对象均签署知情同意书。近期均未服用影响胃肠动力的药物,并排除高龄、胰岛功能明显衰竭、其它类型糖尿病、糖尿病急性代谢紊乱、合并胃肠不适症状、伴有其它系统严重疾病等,手术患者尚需排除其他手术禁忌症。方法收集所有受试者年龄、病史、身高、体重、血压、肝肾功、血脂、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白等资料;完善心电图、胸片检查;糖尿病患者需完成四肢神经检查、糖尿病自身抗体检测;手术组患者术前必须行胃镜检查。制备2mci99mtc标记的玉米糊试餐,患者吞服后行核素成像;分析图像并明确胃排空及小肠运动时间;手术组患者术后6月至8月随访时行第二次核素显像。比较糖尿病组及正常组一般资料和胃肠运动时间,并行胃肠运动时间的危险因素分析;进行胃转流手术前后一般资料、生化指标及胃肠运动时间的比较和胃肠运动时间线性相关分析。使用graphpadprism5.1及spss18.0统计软件,计量资料用均数±标准差表示,组间资料比较采用t检验,胃肠运动时间的危险因素分析采用多元逐步回归法,组间性别差异比较采用pearson卡方检验,p0.05为差异有统计学意义。结果1、所有受试者均无食欲下降、恶心、呕吐、早饱、腹泻、腹胀、腹痛、便秘等胃肠不适症状;2、与正常组相比,糖尿病组空腹血糖(fpg)、口服葡萄糖耐量试验2h血糖(ogtt2hpg)、糖化血红蛋白(hba1c)、胰岛素抵抗指数(homa-ir)、总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、体重明显升高(均p0.05);两组收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、年龄、身高、体重指数(bmi)没有显著性差异,两组具有较好的一致性;3、糖尿病组胃排空时间(133.3±22.3min)较正常组(114.3±17.9min)显著延长(p0.05),ogtt2hpg、tg是胃排空时间延长的危险因素(均p0.05);4、糖尿病组小肠运动时间(87.9±13.8min)较正常组(67.4±13.6min)明显延长(p0.01),ogtt2hpg、tc及tg是小肠运动时间延长的危险因素(均p0.05);5、接受胃转流术的患者,术后体重、bmi、体脂率、fpg、ogtt2hpg、hba1c、homa-ir、tg较术前显著降低(均p0.05);术后hdl-c明显升高(p0.001);术后tc有下降趋势,但无统计学意义;6、接受胃转流术的患者,术后胃排空时间较术前明显缩短(74.2±19.7minvs127.5±18.1min,p0.001),且胃排空时间与ogtt2hpg、体重正相关,与hdl-c负相关(均P0.01);7、胃转流术后患者小肠运动时间较术前显著缩短(44.5±16.0 min vs 88.7±22.8min,p0.01),且小肠运动时间与OGTT 2h PG、体重正相关,与HDL-C负相关(均P0.05)。结论1、应用核素显像的方法可及早有效发现T2DM患者胃肠运动障碍;2、T2DM患者出现胃肠不适临床症状前,已存在胃肠运动功能受损,且与其糖脂代谢紊乱有关;3、Roux-en-Y胃转流术后患者胃肠时间明显缩短,与糖脂代谢的改善有相关性。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R587.1
【共引文献】
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