米诺环素联合倍他米松乳膏治愈皮肤结节病1例

发布时间：2019-09-10 15:42

【摘要】：正1临床资料患者女,56岁。双下肢丘疹并结节2个月。2个月前,患者右膝关节伸侧出现一丘疹,无瘙痒和疼痛,约1个半月前左膝关节伸侧出现类似皮疹,当地医院以"湿疹"予口服抗组胺药及外用糖皮质激素等治疗,无效。既往史:高血压10余年,服用降压药物至今,血压控制良好;否认药物及食物过敏史,也无肝炎及结核病史,家族中无遗传性疾病史和类似皮肤病患者。体检:一般情况良好,全身浅表淋巴结无明显肿大,系统检查无明
【图文】：

丘疹,膝关节,结节

56岁。双下肢丘疹并结节2个月。2个月前，患者右膝关节伸侧出现一丘疹，无瘙痒和疼痛，约1个半月前左膝关节伸侧出现类似皮疹，当地医院以“湿疹”予口服抗组胺药及外用糖皮质激素等治疗，无效。既往史:高血压10余年，服用降压药物至今，血压控制良好;否认药物及食物过敏史，也无肝炎及结核病史，家族中无遗传性疾病史和类似皮肤病患者。体检:一般情况良好，全身浅表淋巴结无明显肿大，系统检查无明显异常。皮肤科情况:双侧膝关节伸侧可见五枚绿豆至蚕豆大暗红色浸润性丘疹及结节，界清，，上覆少许不易刮除的鳞屑，质稍硬(图1)。实验室检查:血、尿及粪常规和生化全项及血沉等均未见明显异常;结核菌素实验阴性;腹部B超、胸部及头颅CT检查也无明显异常。皮损组织病理示:表皮大致正常，真皮全层可见大小不一由上皮样细胞组成的裸结节，中央无干酪样坏死，周围可见呈层排列的淡嗜伊红性纤维素，结节周围可见少量淋巴细胞浸润(图2)。诊断:皮肤结节玻予米诺环素100mg口服，2次/d，同时予倍他米松乳膏外搽，治疗1周后皮损扁平，治疗8周后皮损完全消退，仅遗留暗红色色素沉着(图3)。疗程中每月复查血、尿常规及肝肾功能，均未见明显异常。图1膝关节伸侧散在分布丘疹及结节;图2皮损组织病理像(HE×50);图3治疗8周后皮损基本消退2讨论结节病又称肉样瘤病，是一种病因不明的系统性、无干酪样坏死的上皮样细胞肉芽肿性疾病，其形成及进展可能主要与CD4+T细胞及其他炎性细胞和细胞因子参与有关，其中TNF-α，IL-2等细胞因子在肉芽肿的形成过程中起重要作用［1］。除肾上腺外，该病可累及人体任何器官和组织，约10%～30%该病患者有皮肤损害［2］。本病外用和局部注射及全身应用糖皮质激素治疗是目前世界上普遍接受的标准治疗方案;抗疟药?

组织病理

形抟糯鄭约膊∈泛屠嗨破し舨』颊摺Ｌ?检:一般情况良好，全身浅表淋巴结无明显肿大，系统检查无明显异常。皮肤科情况:双侧膝关节伸侧可见五枚绿豆至蚕豆大暗红色浸润性丘疹及结节，界清，上覆少许不易刮除的鳞屑，质稍硬(图1)。实验室检查:血、尿及粪常规和生化全项及血沉等均未见明显异常;结核菌素实验阴性;腹部B超、胸部及头颅CT检查也无明显异常。皮损组织病理示:表皮大致正常，真皮全层可见大小不一由上皮样细胞组成的裸结节，中央无干酪样坏死，周围可见呈层排列的淡嗜伊红性纤维素，结节周围可见少量淋巴细胞浸润(图2)。诊断:皮肤结节玻予米诺环素100mg口服，2次/d，同时予倍他米松乳膏外搽，治疗1周后皮损扁平，治疗8周后皮损完全消退，仅遗留暗红色色素沉着(图3)。疗程中每月复查血、尿常规及肝肾功能，均未见明显异常。图1膝关节伸侧散在分布丘疹及结节;图2皮损组织病理像(HE×50);图3治疗8周后皮损基本消退2讨论结节病又称肉样瘤病，是一种病因不明的系统性、无干酪样坏死的上皮样细胞肉芽肿性疾病，其形成及进展可能主要与CD4+T细胞及其他炎性细胞和细胞因子参与有关，其中TNF-α，IL-2等细胞因子在肉芽肿的形成过程中起重要作用［1］。除肾上腺外，该病可累及人体任何器官和组织，约10%～30%该病患者有皮肤损害［2］。本病外用和局部注射及全身应用糖皮质激素治疗是目前世界上普遍接受的标准治疗方案;抗疟药如氯喹和羟氯喹具有抗炎、免疫抑制活性，故用于治疗本病的历史较长，可作为糖皮质激素辅助治疗或替代药物;甲氨喋呤等也可用于对糖皮质激素抵抗或因不良反应而不能耐受者;其他较新的治疗药物包括四环素类药物、异维A酸、沙利度胺、肿瘤坏死因子α拮抗剂等。四环素类药物也用于结节病的治疗，米诺环
【作者单位】：徐州医学院附属医院皮肤科;
【分类号】：R593.9

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