河南汉族人群碘营养水平与甲状腺疾病关系的流行病学研究

发布时间：2019-11-27 13:23

【摘要】：背景碘是人体重要的微量元素之一,早在几千年前人们就已经发现碘与甲状腺疾病有关。我国碘缺乏情况严重,90年代估计全国约7.2亿人生活于严重缺碘地区,地方性甲状腺肿患者数千万,克汀病患者也达数百万之多。为缓解这一窘境,我国自从1996年推行全民食盐加碘政策(universal salt iodization,USI)以来,碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD)的发生率大幅度下降,但与此同时,碘过量引起的甲状腺疾病谱发生变化也得到广泛重视。碘过量可能引起亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)、自身免疫性甲状腺炎(autoimmune thyroid disease,AITD)、乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)发生率升高等。经USI后,河南省汉族人群碘营养水平是否过量以及食盐加碘对甲状腺疾病的影响尚不明确。碘过量不仅对甲状腺功能有影响,对甲状腺外机体其他系统也有损伤。甲状腺功能的异常与机体多种代谢指标相关。随着研究的进展,动物实验发现,碘营养水平可能与血脂异常存在一定的关系,此种关系是否受甲状腺激素的影响尚不明确。目前尚缺少人群中碘营养水平与血脂的相关性研究。目的通过横断面研究,观察河南部分地区汉族人群的碘营养水平,研究不同碘营养水平对甲状腺疾病的影响。方法2015年11月-2016年7月,于河南省新乡市牧野区及河南省开封市尉氏县,分别随机抽取1393名及1257名年龄满18周岁的志愿者参与调查。经纳入和排除标准筛选后,最终2282名被调查者资料进入本研究。所有调查对象均接受调查问卷(一般情况、饮食习惯、吸烟史、饮酒史、既往病史、服药史等);人体测量学指标测量(甲状腺触诊、身高、体重、腰围、血压、静息心率);实验室检查[空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血尿酸(uric acid,UA)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)(若TSH异常,加测FT3、FT4)、甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibody,TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、尿碘浓度(Urine iodine concentration,UIC)];甲状腺B超声检查(甲状腺叶前后径、左右径、上下径值、腺体内部回声情况、有无甲状腺结节、颈部淋巴结)。调查问卷资料均录入EpiData3.1,经一致性检验后将数据导出至Excel表格中。使用SPSS21.0进行统计分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差((?)±s)表示,非正态分布的计量资料采用中位数(M)和四分位间距(IQR)表示,计数资料采用百分比方式(%)表示。计量资料多组间的比较应用单因素方差分析,两两比较用LSD检验;计数资料组间比较应用χ2检验。相关性分析采用Spearman秩相关分析,回归分析采用二项logistic回归。P0.05认为差异具有显著性。结果1、2282名调查对象包括男性1193名(52.3%),女性1089名(47.7%),男女比例1.10:1。男性平均年龄40.57±16.21岁,女性平均年龄41.15±15.29岁,男女年龄比较无统计学差异(P=0.378)。2、样本人群平均尿碘水平为230.10(148.38-352.83)μg/L,碘不足组268例,碘适量组672例,碘超足量组555例,碘过量组787例,各占总样本人群百x分比为11.74%、29.75%、24.32%、34.49%。四组人群尿碘水平差异性显著(P0.001)。3、四组年龄、身高、收缩压、FBG、TG、TC、LDL-C、HbA1c、TSH、甲状腺体积间具有统计学差异(均P0.05)。与碘过量组相比,碘不足组、碘适量组、碘超足量组TG、TC、LDL-C水平升高,TSH水平下降(均P0.05)。4、样本人群甲状腺功能异常率14.11%,其中甲状腺功能亢进1.01%,亚临床甲状腺功能亢进0.22%,甲状腺功能减退0.26%,亚临床甲状腺功能减退12.62%。甲状腺结节1.84%,甲状腺肿1.93%。女性患病率均高于男性(均P0.05)。5、四组甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退的患病率均无统计学差异,P分别为0.778、0.06,四组亚临床甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能减退的患病率存在统计学差异,P分别为0.008、0.038。碘过量组亚临床甲状腺功能减退的患病率高于碘适量组(P=0.005)。6、四组单TPOAb、单TgAb、Ab[TPOAb和(或)TgAb]阳性率存在统计学差异,P分别为0.007、0.021、0.004。四组TPOAb和TgAb双抗体阳性率无统计学差异(P=0.076)。与碘过量组相比,碘适量组和碘超足量组单TPOAb阳性率均降低(均P0.05),与碘不足组相比,碘适量组、碘超足量组、碘过量组单TgAb、Ab阳性率均降低(均P0.05)。7、四组甲状腺肿患病率无统计学差异(P=0.856),甲状腺结节,包括单结节和多结节患病率四组间不同(均P0.001)。与碘不足组相比,碘超足量组和碘过量组甲状腺结节,包括单结节和多结节患病率均下降(均P0.05)。与碘适量组相比,碘超足量组和碘过量组甲状腺结节,包括单结节和多结节患病率均下降(均P0.05)。8、四组TG、TC、LDL-C异常率有统计学差异(均P0.001)。与碘过量组相比,TG异常率在碘不足组、碘适量组、碘超足量组均升高(均P0.05)。与碘过量组相比,TC异常率在碘不足组、碘适量组、碘超足量组均升高(均P0.05)。与碘过量组相比,LDL-C异常率在碘不足组、碘适量组、碘超足量组均升高(均P0.05)。9、UIC分别与TG(r=-0.109,P0.001)、TC(r=-0.173,P0.001)、LDL-C(r=-0.152,P0.001)呈负相关,与HDL-C(r=0.003,P=0.882)无相关性。10、TSH与UIC呈正相关(r=0.052,P=0.013),与甲状腺体积呈负相关(r=-0.098,P0.001),TSH与TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、HbA1c、UA无相关性(P=0.089、0.59、0.823、0.391、0.06、0.095、0.272)。11、女性(OR=1.394,P=0.012)、年龄超过40岁(OR=1.463,P=0.008)、Ab(+)(OR=3.301,P0.001)、UIC≥300μg/L(OR=1.586,P=0.041)为SCH的危险因素。12、年龄超过40岁(OR=2.980,P0.001)、高血糖(OR=1.892,P=0.003)、BMI大于30kg/m~2(OR=2.181,P=0.041)、腹型肥胖(OR=1.506,P=0.001)为血脂异常的危险因素。女性(OR=0.759,P=0.006),UIC≥300μg/L(OR=0.759,P=0.048)为血脂异常的保护因素。结论1、河南省新乡市和开封市两地区汉族居民平均尿碘浓度处于碘超足量水平。2、碘过量使亚临床甲状腺功能减退的患病率上升,可能与甲状腺自身免疫有关。
【图文】：

图 1 男女尿碘水平分布按地区分组分析，，如表 2，新乡地区人群尿碘 245.25（149.28-377.40）地区人群尿碘 219.50（147.93-323.15）μg/L，两地区尿碘水平具有统计
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R581

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