早期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者下肢血管病变发生发展的影响

发布时间：2020-02-11 21:41

【摘要】：目的:本研究以初诊T2DM患者为研究对象,通过病历资料的查阅,明确初次诊断时所用治疗方案,并将入选患者分为两组,其中短时间使用胰岛素泵者记为强化组(A组),采用口服药控制血糖者记为未强化组(B组),通过强化组与未强化组患者一般临床资料、血糖血脂控制情况、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及LEAD评分的比较,探讨短期应用胰岛素泵对初诊T2DM患者进行强化对其下肢血管病变发生及进展的影响与可能机制,为临床上尽早控制血糖的“代谢记忆”,降低大血管病变的发生风险、控制病情发展提供依据。方法:通过门诊及住院信息的查找,筛选2002年1月~2013年12月间就诊于北京军区总医院内分泌科的新发T2DM病患共523例为研究对象。依照病历资料记录的初次诊断时的降糖方案,使用胰岛素泵强化者249例为强化组(A组),强化组患者入院后使用胰岛素泵约2周左右改善血糖水平,之后调整为口服药物控制或单纯改变生活方式达到控制血糖的目的。新发T2DM患者采用口服药控制血糖的共274例,为未强化组(B组)。所有患者初诊时病历资料包括年龄、BMI、血压水平、一般生化指标、血清同型半胱氨酸(HCY)及下肢动脉超声结果。于2014年12月至2015年12月对所选研究人群进行回访,收集其一般资料、发病以来的复诊情况、所用降糖方案的调整情况,双下肢有无麻木、疼痛,有无溃疡。检测包括:空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及HCY在内的生化指标,同时所有患者均行踝肱指数(ABI)检测及下肢血管超声或造影等影像学检查。根据踝肱指数(ABI)值、下肢血管影像学检查及临床症状判断是否可诊断LEAD,对患者下肢血管病变情况进行评分(不满足诊断条件为0分)。将强化组与未强化组患者初诊与复诊时的一般资料、HCY、下肢血管病变评分情况进行比较,相关性采用Pearson系数表示。探讨不同方案用于控制初诊T2DM者病情时对LEAD发生风险和发展情况的作用。结果:1初诊时资料比较:1.1 A、B两组患者的年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY差异均无统计学意义(P0.05)。A组患者Hb A1c高于B组,有显著差异(P0.05)。1.2 LEAD评分:A组与B组相比无统计学差异(P0.05)。2.复诊时资料比较:2.1 A、B两组患者的年龄、病程(CD)、SBP、DBP、BMI、FPG、Hb A1c、TC、TG、HDL-C水平差异无统计学意义(P0.05)。2.2两组患者LDL-C、HCY、LEAD评分的比较:A组较B组低,有显著差异(P0.05)。3.相关分析显示:糖尿病LEAD评分与患者年龄、CD、SBP、FPG、LDL-C、HCY水平呈正相关。4.A、B两组按其病程各分三个亚组进行LEAD评分的比较:(1)1≤CD≤5年:A组评分偏高,不存在显著差别(P0.05);(2)6≤CD≤10年及CD10年:A组较B组低,有明显差别(P0.05)。结论:1.初诊T2DM患者机体氧化应激水平升高;部分患者已经发生不同程度的糖尿病下肢血管病变。2.早期胰岛素泵强化将血糖控制达到基本正常,可能通过改善患者代谢记忆效应使远期糖脂代谢、胰岛功能等更容易控制。3.短期胰岛素泵强化应用于新发T2DM人群,可能通过保护血管内皮功能延缓下肢血管病变的发生及进展,增加患者的远期获益。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2

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本文编号：2578600