农药中毒致上消化道病变50例胃镜结果分析

发布时间：2020-03-20 21:35

【摘要】：背景:我科主要从事中毒救治工作,特别是急性农药中毒。农药中毒患者又以口服自杀最为常见。百草枯导致的口腔粘膜的腐蚀伤,草甘膦导致的消化道梗阻,在临床工作中经常见到。随着农药中毒救治成功率的提高、随访数量的增加,越来越多的消化道不适病例被记录。近两年来,我科收治的农药中毒后以消化道梗阻转入我院的病例数量呈上升趋势。目前关于农药中毒致消化道损伤的研究较少。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况,更能对可疑病灶进行病理诊断,是上消化道病变的首选检查方法。我科开展大量农药中毒后的胃镜检查,对于农药中毒后消化道治疗有较大的指导作用。目的:探讨农药中毒致上消化道损伤的相关因素及胃镜下特点。方法:本研究为回顾性研究,研究所纳入的病例为2017年12月至2018年4月就诊于山东大学齐鲁医院以口服农药中毒就诊的患者。纳入标准:1)有明确的口服农药病史;2)病情稳定后,已完善胃镜检查;3)有较为详细的医疗记录(包括一般信息、病史、体格检查、治疗方案等信息)。排除标准:1)不是以口服农药中毒入院;2)口服农药中毒病情不稳定或有明显消化道出血、穿孔、食管粘膜脱落等胃镜检查禁忌,不能完善胃镜检查;3)在服农药之前,就有严重的消化道溃疡病史;4)病例资料记录不完整。收集纳入研究患者的所有临床资料,临床资料应用Excel统计软件录入建立数据库,利用SPSS 24.0进行统计学分析。结果:(1)中毒患者消化道损伤并发症39例,占比75%。其中39例消化道出血(75%)、0例消化道穿孔(0%)、2例消化道梗阻(4%)。(2)服毒患者50例,百草枯中毒36例(72%),有机磷杀虫剂中毒6例(12%),敌草快中毒3例(6%),草铵膦中毒2例(4%),草甘膦中毒2例(4%),唑草酮1例(2%)。服毒量37±29.15ml,消化道损伤范围2.42±0.97。经双变量相关分析-斯皮尔曼检验,口服农药中毒可导致明显消化道损伤,服毒量与消化道损伤范围呈明显相关性,(P0.01)。(3)百草枯中毒患者36例,服毒量31±15.6ml,消化道损伤范围2.5±0.9。经双变量相关分析-斯皮尔曼检验,口服百草枯可导致明显消化道损伤,百草枯服毒量与消化道损伤范围呈明显相关性,(P0.01）。(4)农药中毒洗胃时间56.2±16.02min,消化道损伤范围2.42±0.97。经双变量相关分析-斯皮尔曼检验,农药中毒洗胃时间与消化道粘膜的损伤范围无相关性,(P=0.929)。(5)百草枯中毒住院天数18.2±4.2天,消化道损伤范围2.5±0.9。经双变量相关分析-斯皮尔曼检验,百草枯中毒住院天数与消化道粘膜的损伤范围呈明显相关性,(P=0.010)。(6)百草枯中毒36例,口腔到贲门存在消化道损伤15例(42%),消化道损伤到达胃和十二指肠21例(58%),服毒量31±15.6ml。经非参数检验-两独立样本检验,以贲门为界,两组患者百草枯服毒量呈显著差异,(P0.01)。(7)所有患者的上消化道显示不同部位、不等程度的消化道损伤。18例食管炎(36%):结合病史符合化学性损伤18例(100%);单个或多个纵行溃疡5例(28%),弥漫型溃疡13例(72%)。取食管病理5例(28%),粘膜急慢性炎5例(28%)。镜下见食管中上段食管粘膜光滑,食管下段近贲门可见粘膜糜烂及溃疡13例;食管入口及中下段广泛充血糜烂4例。结论:消化道损伤范围与口服农药量呈显著相关性。口服农药量越大,损伤范围越大,消化道损伤越重。农药中毒洗胃时间与消化道损伤范围,无明显相关性。百草枯中毒患者住院天数与消化道损伤范围呈明显相关性。所有口服农药中毒患者显示不同部位不等程度的消化道损伤改变;口服农药中毒,食管损伤的主要部位食管下段近贲门处,胃损伤主要部位胃窦;病理结果炎性细胞浸润。
【图文】：

百草枯,化学式,百草枯中毒,口腔

百草枯的化学式

百草枯,裂解过程,百草枯中毒,口腔

百草枯裂解过程
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R595.4;R573

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