类风湿因子在抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎中的作用及其临床意义探讨

发布时间：2020-06-04 03:00

【摘要】：目的:探讨类风湿因子(RF)在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎(AAV)患者中的作用及其临床意义。方法:回顾性分析2012年2月至2017年12月在广西医科大学第一附属医院住院确诊的AAV患者,采用比浊法测定RF,按RF正常值上限将AAV患者分为RF阴性(12.5U/ml)和RF阳性(≥12.5U/ml)两组,比较两组AAV患者的临床表现、实验室检查、肾脏病理、治疗和结局的差异。结果:RF的阳性率为56.4%(53例)。中位年龄57岁(四分位间距(IQR)50-68),男性35例(37.2%),女性59例(62.8%),中位病程60天。RF阳性组与RF阴性组比较,RF阳性组AAV患者的年龄显著高于RF阴性组AAV患者(63岁:55岁,P=0.029),其超敏血清C反应蛋白(hs-CRP)水平显著高于RF阴性组(92mg/l:24mg/l,P0.001),其血肌酐(SCr)显著低于RF阴性组(1.8mg/dl:3.6mg/dl,P=0.022),其尿蛋白显著低于RF阴性组(0.4g/24h:0.9g/24h,P=0.015)。相关性分析显示RF滴度与血清hs-CRP水平呈正相关(r=0.478,P0.001),与SCr呈负相关(r=-0.296,P=0.004),与24小时尿液蛋白呈负相关(r=-0.333,P=0.001),与肾小球滤过率(eGFR)呈正相关(r=0.244,P=0.018)。采用偏相关校正年龄因素后,RF滴度仍与RF滴度仍与hs-CRP水平呈正相关(r=-0.385,P0.001),与24小时尿液蛋白呈负相关(r=-0.239,P=0.021),与eGFR呈正相关(r=0.308,P=0.003)。两组患者的临床表现、伯明翰血管炎评分(BVAS)、ANCA类型、血红蛋白、补体、血沉(ESR)、肾脏病理类型、肾脏补体及免疫球蛋白沉积差异均无统计学意义(P0.05)。采用多元logistic分析校正年龄因素,结果显示RF阳性不是肾脏受累的独立危险因素(P0.05)。两组患者激素及免疫抑制剂治疗强度、即时透析、血浆置换、呼吸机辅助呼吸等治疗措施均无显著差异(P0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示两组病人的生存、无复发生存、肾脏存活均无统计学差异(P0.05)。两组患者均没有病例演变为类风湿关节炎(RA)。结论:1、RF阳性AAV患者的年龄、C-反应蛋白水平显著高于RF阴性AAV患者,其SCr、尿蛋白定量显著低于RF阴性AAV患者;2、RF滴度与血清hs-CRP水平呈正相关,24小时尿液蛋白呈负相关,与eGFR呈正相关,多元logistic分析显示RF阳性不是AAV肾脏受累的独立危险因素;3、RF阳性和阴性AAV患者的肾脏病理、治疗强度、预后无显著差异;4、RF阳性的AAV患者不合并或演变为RA。
【图文】：

rrelation between RF titers and laboratory markers in patients with AAV: (a: hs-CRPteinuria, c: Creatinine, and d: eGFR).湿因子与 C 反应蛋白（a）、尿蛋白（b）、SCr（c）、肾小球滤过率（d）的相预后分析例（10.6%）仅使用泼尼松或甲泼尼龙治疗，其中 RF 阳），RF 阴性组 3 例（7.3%）；17 例（18.1%）使用了甲泼中 RF 阳性组 12 例（22.6%），，RF 阴性组 5 例（12.2%）；70 例联合 CYC 治疗，其中 RF 阳性组 39 例（73.6），RF 阴性）；14 例（14.9%）使用激素联合 MMF 治疗，其中 RF 阳），RF 阴性组 7（17.1%）；26 人（27.7%）入院后即进行
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R593.2

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本文编号：2695790