亚临床甲状腺功能减退与2型糖尿病大血管并发症的相关性研究

发布时间：2020-06-29 14:00

【摘要】：目的:观察2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退(SCH)患者各项指标的变化特点。探讨亚临床甲状腺功能减退与糖尿病大血管并发症(DMD)的相关性,为糖尿病合并亚甲减早期临床干预提供理论依据。方法:收集2006年1月-2017年12月在安徽医科大学第三附属医院内分泌科住院的T2DM住院病例6294例,在病案室扫描后,应用EpiData软件进行数据录入,合并成完整数据库,选取资料完整,符合入选标准,并剔除符合排除标准的病例,最终入选2328例,再以TSH5.6uIU/ml及10uIU/ml为截点,将其分为三组,其中单纯DM组(TSH≤5.6uIU/ml)1810例;SCH1组(5.6uIU/mlTSH10uIU/ml)308例,SCH2组(TSH≥10uIU/ml)210例。收集患者一般资料及辅助检查:性别、年龄、病程、心脑血管疾病史、吸烟年数、血压、BMI(体重指数)等,空腹8-10小时后次日凌晨6-7点抽肘静脉血测空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂(TG:三酰甘油;TC:总胆固醇;LDL-C:低密度胆固醇;HDL-C:高密度胆固醇;)、甲状腺功能及相关抗体(TSH:促甲状腺素;FT3:游离三甲状腺原氨酸;FT4:游离甲状腺素;TGAb:甲状腺球蛋白抗体;TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体;TRAb:促甲状腺素受体抗体),心电图或24小时动态心电图、颅脑CT或MRI,彩色双功能超声诊断仪。以年龄,病程,吸烟年数、BMI、收缩压、血脂、TSH等为自变量,有无合并糖尿病大血管并发症为因变量,得出糖尿病大血管并发症发生的可能危险因素,比较三组间临床资料特点,尤其注意比较经过Logistic回归分析后提示与糖尿病大血管并发症相关的危险因素,若三组间除甲状腺功能外有其他糖尿病大血管并发症危险因素存在差异,仍需进一步分组,尽可能消除组间差异。最后比较三组间糖尿病大血管并发症发病率及颈动脉内-中膜厚度(Carotid intima-media thickness,CIMT)的比较。结果:1)2型糖尿病大血管病变危险因素的Logistic回归分析:(1)TSH是糖尿病大血管并发症(P0.001,OR=2.588)的危险因素,提示在T2DM患者中,合并有SCH的患者其发生糖尿病大血管并发症的风险是甲状腺功能正常者的2.588倍。(2)高龄、长吸烟年数、高身体质量指数、高收缩压、高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白、高促甲状腺激素、高糖化血红蛋白、高血糖是糖尿病大血管并发症的危险因素(OR值分别为1.023,1.025,1.032,1.202,1.010,0.710,5.367,0.370,0.296,2.588,1.090,1.131)。2)研究对象临床特点:(1)SCH组与单纯DM组相比,TSH、女性比例、病程、糖化血红蛋白、收缩压、颈部及四肢血管外周病变发生率升高,而FT3、FT4下降,余指标无统计学差异。(2)SCH1组与单纯DM组相比,TSH、收缩压、女性比例、颈部及颈部及四肢血管外周病变发生率升高,而FT4下降,余指标无统计学差异。(3)SCH2组与单纯DM组相比,TSH、女性比例、颈部及四肢血管外周病变发生率升高,而FT3、FT4下降,余指标无统计学差异。(4)SCH2组与SCH1组相比,TSH、女性比例、糖化血红蛋白、颈部及颈部及四肢血管外周病变发生率升高,而FT4下降,余指标无统计学差异。3)依据糖化血红蛋白再次分组:本实验按照2010年中国2型糖尿病防治指南中糖尿病综合控制标准中要求的糖化血红蛋白控制高值7%进行分组。经分组后当HbA1c≤7%时,SCH1组及SCH2组组间HbA1c仍有统计学差异(P0.05),但HbA1c≤7%组的样本量已较少,若再次进一步分组,样本量将小于20~30,研究结果将无统计学意义,故本实验未进一步分组,而本次分组后两组间HbA1c仍有统计学差异,故本次分组也无意义。4)三组心脑血管疾病发生率的比较:(1)SCH1组与单纯DM组相比,其冠心病、脑血管疾病、颈部及四肢血管外周病变的发生率升高明显(分别是5.19%vs2.21%,12.99%vs8.12%,63.64%vs16.24%),差异有统计学意义。(2)SCH2组与单纯DM组相比,其冠心病、脑血管疾病、颈部及四肢血管外周病变的发生率升高明显(分别是40.00%vs2.21%,41.43%vs8.12%,82.86%vs16.24%),差异有统计学意义。(3)SCH2组与SCH1组相比,其冠心病、脑血管疾病、颈部及四肢血管外周病变的发生率升高明显(分别是40.00%vs5.19%,41.43%vs12.99%,82.86%vs63.64%),差异有统计学意义。5)三组颈动脉内-中膜厚度的比较:(1)SCH1组与单纯DM组相比,其颈动脉内-中膜厚度升高明显(分别是1.14±0.57vs0.57±0.50),差异有统计学意义。(2)SCH2组与单纯DM组相比,其颈动脉内-中膜厚度升高明显(分别是1.25±0.35vs0.57±0.50),差异有统计学意义。(3)SCH2组与SCH1组相比,其颈动脉内-中膜厚度升高明显(分别是1.25±0.35vs0.57±0.50),差异有统计学意义。结论:合并有SCH的T2DM患者其大血管并发症的发生率明显升高,SCH为T2DM患者心脑血管疾病的危险因素,且合并高水平TSH,心脑血管疾病的发生风险更高,cIMT更厚,需早期干预。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R581.2;R587.2
【图文】：

发生率,脑血管疾病,冠心病

CH2 组（n＝210） 40.00**##41.43**##82.86**## 检验后，与单纯 DM 组相比，*P<0.05，**P<0.01；与 SCH1 组相比，#P<0.05，##P<0.01图 1 冠心病发生率的比较（%）

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