高脂血症急性胰腺炎血液净化治疗的探究

发布时间：2020-06-29 18:10

【摘要】：目的:回顾性分析不同严重程度高脂血症急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis,HLAP)临床诊疗特点,指导临床实践。方法:回顾性分析2011年6月-2017年12月在大连市中心医院住院期间诊断为HLAP患者共90例,符合纳入标准的共60例,应用回顾性分析研究方法,参考2012年亚特兰大急性胰腺炎的严重程度分级,分为轻度组(MAP,30例)、中度组(MSAP,18例)和重度组(SAP,12例)。根据患者的治疗方法分为常规治疗组(19例)和血液净化组(38例),血液净化组根据血液净化方式分为血浆置换组(DFPP/PE,38例)和连续肾脏替代治疗组(CRRT,5例)。分别记录性别(Sex)、年龄(Age)、体重指数(BMI)、生命体征、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、红细胞压积(HCT%)、血糖(Glu)、钙离子(Ca+)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Scr)、总胆红素(TBil)、血清淀粉酶(AMS),腹部CT或者超声,计算患者的APACHE II评分、Ranson评分、BISAP评分、MCTSI评分,改良Marshall评分,住院时间,对数据进行统计学分析。结果:1.常规治疗组和血浆置换治疗组TG平均下降水平分别为[(12.12±4.65)mmol/L VS(15.57±7.69)mmol/L],无统计学意义(P=0.078)。2.MAP常规治疗组和SAP CRRT治疗组经治疗后TG下降水平分别为[(12.12±4.65)mmol/L VS(4.89±3.06)mmol/L],具有显著的统计学差异(p=0.000)。3.血浆置换组和CRRT组治疗后TG下降水平分别为[(15.57±7.69)mmol/L VS(4.89±3.06)mmol/L],具有显著的统计学差异(p=0.000)。4.MAP组中常规治疗亚组和血浆置换亚组经治疗后TG下降水平分别为[(12.12±4.65)mmol/L VS(16.72±9.14)mmol/L],无统计学差异(p=0.077)。有1例MAP患者入院第二天,复查TG水平未见明显变化(21.03 VS 20.35)mmol/L,仍处于较高水平,出现呼吸困难,脉氧低,转入ICU进行1次血浆置换治疗后TG水平明显下降(20.35 VS 8.9)mmol/L,呼吸困难症状逐渐缓解,未见明显其他全身并发症发生。5.MAP经血浆置换治疗后APECHEII评分未见明显变化,无统计学意义(P0.05),MSAP、SAP组经血浆置换后APECHEII评分明显下降,具有显著的统计学差异(P0.05)。6.5例SAP患者的平均TG水平为(17.28±5.02)mmol/L,经CRRT治疗后平均TG水平为(19.18±2.89)mmol/L(P0.05),患者的临床症状未见好转甚至恶化,随后给予血浆置换治疗后患者的平均TG水平为(6.74±2.64)mmol/L,临床症状明显好转,具有统计学差异(p0.05)。7.5例合并AKI的SAP患者,经CRRT治疗后患者Scr明显降低[(166.00±48.99)mmol/L VS(75.40±14.72)mmol/L],具有显著的统计学意义(P=0.001)。结论:1.对于MAP血浆置换与常规治疗相比,并没有额外降低甘油三酯水平。2.对于高脂血症急性胰腺炎,MAP可以首先考虑常规治疗,MSAP或SAP考虑血浆置换治疗,尽快清除TG,阻止疾病进一步恶化。3.有些HLAP经常规治疗或血液净化治疗后TG未见明显下降或者反常升高,需要尽快给予血浆置换降低TG,可能是预后不良、并发症升高的原因之一。4.就清除血清TG速率来讲,DFPP/PECRRT。合并AKI的AP患者,可给予CRRT治疗,但在降低TG方面基本无效,需要尽快联合血浆置换降低TG水平。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R576;R589.2
【图文】：

流程图,流程图,肾脏替代治疗,医疗机构

38 例）和连续肾脏替代治疗亚组（CRRT，7 例），具体分组如图 1,2 所示。图 1 分组流程图图 2 分组流程图1.2 入选标准1.2.1 纳入标准：符合 HLAP 的诊断标准；年龄 18-54 岁；入院时间在发病后48 小时内；入院 24 小时内检测血清甘油三酯水平。1.2.2 排除标准：入院前在其他医疗机构接受过治疗；其他其他病因（胆源性、资料与方法

流程图,流程图,内检测,诊断标准

图 2 分组流程图1.2 入选标准1.2.1 纳入标准：符合 HLAP 的诊断标准；年龄 18-54 岁；入院时间在发病时内；入院 24 小时内检测血清甘油三酯水平。

【参考文献】