维持性血液透析患者甲状旁腺功能低下影响因素分析
本文关键词:维持性血液透析患者甲状旁腺功能低下影响因素分析,,由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】:目的目前随着治疗手段的增加,维持性血液透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进得到了较好的控制,而甲状旁腺功能低下的发病却在不断增加。本文旨在研究维持性血液透析患者甲状旁腺功能低下在单一血液透析中心的患病率及其相关影响因素。分析甲状旁腺激素水平降低或发生无动力骨病的危险因素,确定高危人群,指导临床治疗。方法本研究采用回顾性研究方法,分析从2013年1月至2013年12月在山东大学第二医院血液净化中心透析时间≥3个月的维持性血液透析患者的临床资料。所有患者均应用瑞典金宝公司生产的AK96机型透析机进行透析,采用日本尼普洛公司生产的聚醚砜膜PES-130DS透析器,透析器有效膜面积为1.3m2,所有透析器及透析用管路均为一次性使用,无重复性使用。所有透析机均应用集中供液系统进行供液,透析液钙离子浓度为1.5mmol/L,钾为2mmol/L,钠为140mmol/L,碳酸氢根为30 mmol/L。所有患者均应用前臂动静脉内瘘或者深静脉置官进行透析,透析液流量均设置为500ml/min,血流量根据患者体重及患者耐受性不同设置为200-280ml/min,温度为36~37℃。所有患者根据残肾功能状态均每周透析2-3次(透析时间为8-12h/周),每次透析时间均设定为4h。统计所有入选病例的一般资料,包括性别、年龄、干体重、透析前后体重、身高、透析龄、原发病,应用干体重计算体重指数(BMI)。基本透析参数包括血流量、血管通路、超滤量、透析时间、透析前心率、透析前血压、平均动脉压(MAP)、每周透析频次、每年血液透析滤过(HDF)次数。透析前从透析管路动脉端采血,重点化验指标包括:血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐、碱性磷酸酶(AKP)、血钙、血磷、β2微球蛋白(β2MG)和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,计算血清白蛋白矫正血钙和钙磷乘积值。透析结束时关闭透析液,将血流量降到50ml/min,维持15s后从透析管路动脉端采血。化验指标包括尿素氮、血肌酐。应用放射免疫法测定血全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,根据两次iPTH测量的结果(化验时间前后至少相隔3个月),iPTH的算术平均值100ng/L时,诊断为甲状旁腺功能低下。将入选病例分为甲状旁腺激素水平降低组(降低组)和甲状旁腺激素水平非降低组(非降低组)。统计甲状旁腺功能低下的患病率,通过Logistic回归分析甲状旁腺功能低下的相关影响因素。结果共纳入71例患者,原发病包括慢性肾小球肾炎28例(39.4%)、糖尿病肾病24例(33.8%)、高血压肾病11例(15.5%)、多囊肾4例(5.6%)、慢性间质性肾炎2例(2.8%)以及不明原因2例(2.8%)。慢性肾炎和糖尿病肾病是我中心透析患者最常见的原发病。其中降低组28例,占39.4%,iPTH水平平均77.34+46.07ng/L,非降低组43例,占60.6%,iPTH水平平均803.16+439.05ng/L。两组间比较差异有统计学意义(P=0.001)。甲状旁腺功能低下的患病率为39.4%。降低组中糖尿病患者16例,占57.1%,远高于非降低组的18.6%。降低组中年龄≥60岁者15例,占53.6%。降低组患者透析龄平均45.09+32.62月,非降低组透析龄平均17.61+23.45月,降低组患者ALB平均30.26±5.50 g/L,非降低组患者ALB平均38.84±3.71g/L,降低组患者AKP平均80.68±62.95U/L,非降低组患者AKP平均169.31±216.59U/L,降低组患者矫正血钙8.95±0.96mg/dL,非降低组患者矫正血钙8.24±1.09mg/dL,两组比较差异有统计学意义。与非降低组相比较,降低组患者年龄较大,透析龄较长,原发病以糖尿病肾病居多,ALB及AKP较低,矫正钙水平较高。而两组间BMI、透析频次、每年HDF次数、心率、MAP、Kt/V、HB、血磷、钙磷乘积及β2MG水平差异无统计学差异。Logistic多因素回归分析结果显示,高龄,透析龄长、原发病为糖尿病肾病、低ALB及AKP和高钙是甲状旁腺功能低下的独立影响因素。结论维持性血液透析患者甲状旁腺功能低下的患病率较高,慢性肾炎和糖尿病肾病是血液透析患者最常见的原发病。年龄、透析时间长短、原发病、营养不良和钙磷代谢指标是影响甲状旁腺激素水平降低的独立影响因素。
【关键词】:维持性血液透析 甲状旁腺激素 流行病学 甲状旁腺功能低下 低转运骨病 血管钙化 无动力骨病
【学位授予单位】:山东大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2015
【分类号】:R459.5;R581.2
【目录】:
- 中文摘要6-8
- 英文摘要8-11
- 符号说明11-12
- 前言12-15
- 对象与方法15-17
- 结果17-19
- 讨论19-31
- 结论31-32
- 附表32-34
- 参考文献34-39
- 致谢39-40
- 攻读学位期间发表的学术论文目录40-41
- 附件41
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本文关键词:维持性血液透析患者甲状旁腺功能低下影响因素分析,由笔耕文化传播整理发布。
本文编号:276400
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