老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者血清骨钙素对糖代谢的调控作用

发布时间：2020-08-28 22:24

　　 目的:探讨血清骨钙素的糖代谢调节作用在老年2型糖尿病(T2DM)合并亚临床甲状腺功能减退症(SCH)患者中的变化。方法:随机纳入2017年1月至2018年12月兰州大学第一医院住院的60岁以上2型糖尿病患者329例,其中190例患者的甲状腺功能正常(A组),139例合并SCH(B组)。采集所有患者空腹血用以测定血清促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、血清骨钙素(OC)、25-羟基维生素D[25(OH)D]、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY)、糖化血红蛋白(HbAlc)等指标。对所有患者进行糖耐量+胰岛素释放试验,采用稳态模型胰岛素分泌指数(HOMA-β)反映患者基础胰岛素分泌功能,0-120 min胰岛素曲线下面积/血糖曲线下面积(AUCINS120/AUCGLU120)反映糖负荷后胰岛素分泌功能;稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)反映基础胰岛素敏感性、Cederholm公式计算的胰岛素敏感性指数(ISI)评价糖负荷后胰岛素敏感性;计算血糖处置指数(DI)用以反映血糖处置能力。定量超声法测定右跟骨骨密度筛查骨质疏松,眼底照相术筛查视网膜病变;留取8小时尿测定尿微量白蛋白排泄率筛查糖尿病肾病;下肢多普勒超声筛查糖尿病周围神经病变。结果:1.与A组相比,B组冠心病患病率上升(P0.05),OC、25(OH)D显著升高(P均0.01),HOMA-β显著下降(P0.01)。2.二元logistic回归显示TSH是糖尿病肾病的独立危险因素(OR=1.070,P0.05);TSH水平与研究对象的骨质疏松之间存在显著独立关联(OR=0.925,P0.05)。3.Spearman相关分析显示老年2型糖尿病患者TSH水平与OC呈正相关(r=0.353,P0.01),OC与空腹血糖(r=-0.163,P0.01)、餐后2小时血糖(r=-0.179,P0.01)、糖化血红蛋白(HbAlc)(r=-0.132,P0.05)呈负相关。4.根据所有研究对象的骨钙素水平中位数将研究对象分为2组:骨钙素水平低组(OC1组)与骨钙素水平高组(OC2组)。与OC1组相比,OC2组老年T2DM患者HOMA-IR(P0.01)、HbAlc(P0.05)显著下降,ISI、DI显著上升(P均0.01)。5.在A组中,OC1亚组与OC2亚组的HOMA-IR、HbAlc、ISI、DI的上述差异存在显著性,而B组中,OC2亚组只有HOMA-IR降低的差异具有统计学意义(P0.05),ISI、DI、HbAlc的差异无统计学意义(P0.05)。6.在女性中,与OC1亚组相比,OC2亚组HOMA-IR(P0.05)、HbAlc(P0.01)降低,ISI(P0.01)、HOMA-β(P0.05)、AUCINS120/AUCGLU120(P0.05)、DI(P0.01)均升高,而在男性中,OC2亚组仅HOMA-IR显著下降(P0.01),ISI显著升高(P0.05),HbAlc、HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120、DI的差异无统计学意义(P0.05)。7.年龄在60-75岁的研究对象中,与OC1亚组相比,OC2亚组HOMA-IR(P0.01)、HbAlc(P0.05)显著下降,ISI(P0.01)、DI(P0.05)显著升高,而年龄75岁的T2DM患者中上述显著性差异均消失。8.在体重指数(BMI)24kg/m~2的研究对象中,与OC1亚组相比,OC2亚组HOMA-IR(P0.01)显著下降,ISI、DI上升(P均0.01),而在BMI≥24kg/m~2的患者中,上述差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.骨钙素使老年2型糖尿病患者的胰岛素敏感性增加,胰岛素分泌功能增加,血糖处置能力上升。2.骨钙素对糖代谢的调控作用在合并亚临床甲状腺功能减退症的老年2型糖尿病患者中减弱或消失。3.骨钙素对血糖的调控作用受性别、年龄、体重的影响较大,在女性、年龄较小、体重指数24kg/m~2的老年2型糖尿病患者中,骨钙素对血糖的调控作用更强。4.老年2型糖尿病患者的血清TSH水平与骨钙素成正相关,女性患者骨钙素水平高于男性。5.TSH是老年2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的独立危险因素。6.随着TSH水平的升高,老年2型糖尿病患者的骨质疏松发生风险降低。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R587.2;R581.2

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本文编号：2808250