胰岛素泵联合不同口服降糖药方案对2型糖尿病血糖波动的影响研究

发布时间：2020-10-26 04:05

　　 目的:通过应用722实时动态血糖监测系统(CGMS,Medtronic MiniMed公司),观察胰岛素泵及其联合不同类型口服药方案治疗的2型糖尿病(T2DM)患者血糖波动状况,比较各方案的血糖波动参数血糖水平标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD),探讨不同用药方案血糖波动的不同,旨在指导临床用药。方法:1.研究对象及分组:根据1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,选取2015年06月至2018年06月在山西医学科学院山西大医院内分泌科收治的T2DM患者362例,年龄18-85岁,无感染、严重肝肾功能不全及其他内分泌代谢疾病,受试者均签署知情同意书。本研究为回顾性研究,根据患者住院期间的用药方案分为单纯胰岛素泵组(CSII组)和胰岛素泵联合一种、两种、三种口服药组。胰岛素泵联合一种口服药包括胰岛泵联合阿卡波糖组(CSII+Aca组),胰岛泵联合二甲双胍组(CSII+Met组),胰岛泵联合西格列汀组(CSII+Sig组);胰岛素泵联合两种口服药包括胰岛泵联合阿卡波糖、二甲双胍组(CSII+Aca+Met组),胰岛泵联合阿卡波糖、西格列汀组(CSII+Aca+Sig组),胰岛泵联合二甲双胍、西格列汀组(CSII+Met+Sig组);胰岛素泵联合三种口服药组为胰岛泵联合阿卡波糖、二甲双胍及西格列汀组(CSII+Aca+Met+Sig组)。2.数据收集:收集并记录受试者的一般临床资料和生化指标,一般临床资料包括性别、年龄、病程、身高、体重、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。生化指标包括空腹血糖(FPG);糖化血红蛋白(HbA_(1C));丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、血清白蛋白(ALB);尿素(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA);总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、。应用722实时动态血糖监测系统对患者进行持续皮下胰岛素输注治疗同时行持续葡萄糖监测。通过计算24小时测量葡萄糖值的标准偏差得出SDBG;由24小时最大和最小血糖之间的差值得出LAGE;通过筛选24小时血糖波动幅度1个SDBG的血糖波动,根据第一个有效波动的方向统计血糖波动幅度,进一步计算得到平均值即获得MAGE;统计连续2天血糖谱中同一时间相对应的血糖,计算其绝对差的均值即可获得MOOD。3.统计学方法:应用SPSS 24.0对一般资料、生化指标及血糖波动参数进行统计学分析,均以(x±s)表示,一般资料及生化指标组间比较采用方差分析和SNK-q检验,不同用药方案组间血糖波动参数比较采用方差分析及LSD-t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果:1.一般资料、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功及血脂比较:一般资料、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功及血脂两两之间差异无统计学意义(均P0.05);2.胰岛素泵及胰岛素泵联合口服药组间血糖波动参数比较:(1)各组MAGE比较:与CSII组(5.89±2.05)相比,CSII+Met组(5.36±1.98)、CSII+Aca组(5.13±2.48)、CSII+Sig组(5.29±2.16)、CSII+Aca+Met组(4.66±1.35)、CSII+Aca+Sig组(4.98±1.85)及CSII+Met+Sig组(4.78±1.42)的MAGE减小,差异有统计学意义(均P0.05),CSII+Aca+Met+Sig组(5.24±1.90)的MAGE减小,差异无统计学意义(均P0.05);(2)各组SDBG比较:与CSII组(2.44±0.75)相比,CSII+Met组(2.19±0.83)、CSII+Aca组(2.03±0.90)、CSII+Sig组(2.13±0.77)、CSII+Aca+Met组(1.94±0.60)及CSII+Met+Sig组(1.98±0.85)的SDBG减小,差异有统计学意义(均P0.05),CSII+Aca+Sig组(2.06±0.71)及CSII+Aca+Met+Sig组(2.04±0.67)的SDBG减小,差异无统计学意义(均P0.05);与CSII+Met组相比,CSII+Aca+Met组的SDBG减小,差异有统计学意义(P0.05);(3)各组LAGE比较:与CSII组(9.67±2.59)相比,CSII+Aca组(8.52±3.21)、CSII+Sig组(8.59±3.56)、CSII+Aca+Met组(8.16±2.30)、CSII+Aca+Sig组(8.36±2.38)及CSII+Met+Sig组(8.11±1.30)的LAGE减小,差异有统计学意义(均P0.05),CSII+Met组(9.65±2.62)、CSII+Aca+Met+Sig组(8.85±2.47)的LAGE减小,差异无统计学意义(均P0.05);与CSII+Met组相比,CSII+Aca+Met组的LAGE减小,差异有统计学意义(均P0.05);(4)各组MOOD比较:与CSII组(2.89±1.12)相比,CSII+Aca+Sig组(2.21±0.72)的MOOD减小,差异有统计学意义(均P0.05);CSII+Met组(2.76±1.72)、CSII+Aca组(2.56±1.40)、CSII+Sig组(2.77±1.80)、CSII+Aca+Met组(2.56±0.82)、CSII+Met+Sig组(2.49±0.78)及CSII+Aca+Met+Sig组(2.30±0.76)的MOOD减小,差异无统计学意义(均P0.05)。结论:1.胰岛素泵联合口服药比单用胰岛素泵更能减小2型糖尿病患者的血糖波动。2.胰岛素泵联合两种口服药比联合一种口服药更能减小血糖波动,阿卡波糖单独或与其他药物一同联合胰岛素泵在改善血糖波动中均具有优势。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R587.1
【部分图文】：

图 1 单纯胰岛素泵组与胰岛素泵联合口服降糖药组的血糖波动参数比较注：A：胰岛素泵组，B：胰岛素泵联合二甲双胍组，C：胰岛素泵联合阿卡波糖组，D：胰岛素泵联合西格列汀组，E：胰岛素泵联合阿卡波糖、二甲双胍组，F：胰岛素泵联合阿卡波糖、西格列汀组，G：胰岛素泵联合二甲双胍、西格列汀组，H：胰岛素泵联合阿卡波糖、二甲双胍、西格列汀组；MAGE：平均血糖波动幅度，SDBG：血糖水平的标准差，LAGE：最大血糖波动幅度，MODD：日间血糖平均绝对差
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本文编号：2856462