支气管哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床特征研究

发布时间：2020-11-11 17:33

　　 背景:支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)是指同时具有支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)特征的一类疾病。目前,ACOS仅为一个描述性诊断,尚无明确统一的诊断标准,故而在临床工作中漏诊率较高。在临床实践中要根据患者的病史、临床症状及相关辅助检查意识到ACOS存在的可能,从而进一步明确诊断。因此,明确ACOS的临床特征对其诊断及进一步的有效治疗具有重要意义。目的:通过比较哮喘、COPD、ACOS患者在基本特征、肺功能检查、FeNO等之间的差异,总结出ACOS患者在各个因素方面的临床特征,在临床工作中提高诊断意识,从而更好的个体化的指导ACOS患者的治疗以及病情评估,改善患者预后。方法:随机录入2015年1月至2017年12月就诊于我院呼吸科门诊的375名患者,其中哮喘患者41例,COPD患者192例,ACOS患者142例,准确记录患者的基本信息和肺功能检查结果。数据处理使用SPSS21.0软件进行统计分析。1.基本特征比较对各组患者进行年龄比较,COPD组患者年龄最大,余依次为ACOS组、哮喘组患者,各组间差异显著。在性别构成方面,三组间未见明显统计学差异。对各组患者进行BMI比较,哮喘组患者BMI值最高,余依次为ACOS组、COPD组,各组间差异显著。在过敏史的比较上,COPD组有过敏史的患者均明显少于哮喘组、ACOS组患者,组间差异明显,但哮喘组与ACOS组患者相比未见明显统计学差异。在吸烟史的比较上,COPD组具有吸烟史的患者最多,余依次是ACOS组、哮喘组患者,各组间差异显著。2.各组患者外周血嗜酸性粒细胞比较在外周血嗜酸性粒细胞计数(eosinophilia,EOS)的比较上,哮喘组患者最高,余依次为ACOS组、COPD组患者,各组间差异显著。3.各组患者的肺功能特征比较。哮喘组患者吸入支气管舒张剂前FEV1%、FVC%最高,余依次为ACOS组、COPD组患者,各组间差异显著。吸入支气管舒张剂前FEV1/FVC%,哮喘组患者均高于ACOS组、CODP组患者,组间差异显著,但ACOS组患者与COPD组患者相比未见明显统计学差异。哮喘组患者吸入支气管舒张剂后FEV1%、FVC%最高,余依次为ACOS组、COPD组患者,各组间差异显著。ACOS组患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%最高,余依次为哮喘组、COPD组患者,各组间差异显著。COPD组患者吸入支气管舒张剂前后FEV1变异率均低于哮喘组、ACOS组,组间差异显著,但哮喘组与ACOS组相比未见明显统计学差异。哮喘组患者PEF%最高,余依次为ACOS组、COPD组患者,各组间差异显著。在FEF50%、FEF75%、MMEF%的比较上,哮喘组患者最高、余依次为ACOS组、COPD组患者,各组间差异显著。COPD组患者和ACOS组患者中小气道功能障碍率(FEF50、FEF75%、MMEF%三项中两项小于60%)达到100%,而哮喘组患者则为87.8%。4.各组患者的FeNO特征比较哮喘组患者FeNO均高于ACOS组、COPD组患者,组间差异显著。但ACOS组患者FeNO与COPD组患者相比未见明显统计学差异。5.支气管哮喘合并COPD的危险因素分析对支气管哮喘组与ACOS组单因素分析中P0.05的基本信息进行多元logistics回归危险因素分析,提示年龄、吸烟史是哮喘合并COPD的独立危险因素。支气管哮喘患者年龄越大越容易合并COPD,具有吸烟史的患者越容易合并COPD。6.COPD合并支气管哮喘的危险因素分析对COPD组与ACOS组单因素分析中P0.05的基本信息进行多元logistics回归危险因素分析,提示年龄、BMI、吸烟史是哮喘合并COPD的独立危险因素。年龄、吸烟史与COPD合并支气管哮喘的危险因素相对应。对于COPD患者,BMI越大,越容易合并哮喘。7.FeNO与外周血嗜酸性粒细胞计数相关性分析FeNO与外周血嗜酸性粒细胞无相关。结论:1.年龄、吸烟史是支气管哮喘合并COPD的独立危险因素。BMI是COPD合并支气管哮喘的独立危险因素。2.ACOS患者的肺通气功能损伤、大小气道阻塞程度、气流阻塞的可逆性均位于支气管哮喘患者和COPD患者之间。3.ACOS组患者FeNO水平介于哮喘组患者和COPD组患者之间,提示ACOS患者的气道炎症同时具有支气管哮喘和COPD的炎症特点。4.结合患者基本特征、实验室检查、肺功能检查、FeNO等的特点,有助于ACOS的诊断以及对疾病严重程度的评估。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R562.25;R563.9
【部分图文】：

图 4.1 各组患者外周血嗜酸性粒细胞计数比较 组患者外周血 EOS 高于 COPD 组患者（P<0.001）。哮高于 COPD 组（P=0.031），组间差异显著。但 ACOS 组未见明显统计学差异（P=0.894）。见图 4.1。患者的肺功能特征的比较

图 4.1 各组患者外周血嗜酸性粒细胞计数比较ACOS 组患者外周血 EOS 高于 COPD 组患者（P<0.001）。哮喘组患者外周血 EOS 高于 COPD 组（P=0.031），组间差异显著。但 ACOS 组患者与哮喘组患者相比未见明显统计学差异（P=0.894）。见图 4.1。4.3 各组患者的肺功能特征的比较

ACOS 组 患 者 吸 入 支 气 管 舒 张 剂 前 FEV1% 、 FVC% 均 低 于 哮 喘（67.27±17.68 、42.17±15.95 VS 79.01±21.38、67.48±20.05，<0.001，P<0.001），而高于 COPD 组患者（67.27±17.68 、42.17±15.95 VS 58.92±19.83/37.14±18.05，P<0.001，P<0.001）。哮喘组患者吸入支气管舒张剂前 FEV1%、FVC%均明显高于 COPD 组患者（79.01±21.38、67.48±20.05 VS 58.92±19.83/37.14±18.05，P<0.001，P<0.001）。ACOS 组、COPD 组患者吸入支气管舒张剂前 FEV1/FVC%均小于哮喘组患者（50.07±9.36、49.26±11.10 VS 68.87±9.65,P<0.001，P<0.001），但 ACOS 组患者与 COPD 组患者相比未见明显统计学差异（P=0.433）。见图4.2。
【参考文献】

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1 李鸿茹;林丹;陈愉生;林明;岳文香;许能銮;俞梅娥;涂洵威;林晓红;姚秀钦;;哮喘慢阻肺重叠综合征与单纯慢性阻塞性肺疾病的病例对照研究[J];中国呼吸与危重监护杂志;2015年04期

2 史菲;;呼出气一氧化氮对哮喘-COPD重叠综合征的诊疗价值[J];中华急诊医学杂志;2015年06期

3 张弘;蔡柏蔷;;支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征简介[J];中华结核和呼吸杂志;2014年09期

4 孙永昌;;支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征[J];中华哮喘杂志(电子版);2012年05期

5 朱蕾;沈勤军;;成人常规肺功能参数及其临床意义[J];中华结核和呼吸杂志;2012年01期

6 安淑华;李金英;赵清娟;郑博娟;王艳艳;王宁;王萌萌;;常规肺通气功能检测在儿童支气管哮喘诊疗中的作用[J];实用儿科临床杂志;2011年04期

7 张华;王秋月;侯刚;许惟元;李猛;康健;;辽宁部分农村地区居民吸烟情况与COPD患病关系的调查[J];中国医科大学学报;2009年11期

8 王琦筠;高元妹;刘雪芬;;支气管哮喘患者β2-肾上腺受体功能与BMI的相关性研究[J];医学信息;2009年09期

9 熊亮;陶晓南;;气道高反应性发生机制及与之相关临床疾病[J];国际呼吸杂志;2006年03期

10 郑劲平;;肺功能测定临床应用[J];继续医学教育;2006年02期

本文编号：2879514