垂体脓肿的诊断和治疗

发布时间：2021-07-05 13:33

　　目的探讨垂体脓肿的临床表现、影像学特点、诊断和治疗,提高对垂体脓肿的诊断及治疗水平。方法回顾性分析11例垂体脓肿患者的病史、临床表现、影像学表现、实验室检查结果、诊断和治疗过程,以及随访结果。结果 11例患者中男6例,女5例。年龄23～71岁。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、多尿、视力下降、发热、月经紊乱等。磁共振平扫表现为鞍区或鞍上区囊性病变,增强扫描为均匀或不均匀环形强化。7例患者采用抗菌药物抗感染治疗,4例患者采用手术治疗。11例患者随访时间3个月至8年,未见脓肿复发。结论垂体脓肿病史和临床表现多不典型,蝶窦炎及垂体前叶功能低下有助于垂体脓肿鉴别诊断。早期足量足程抗菌药物可作为垂体脓肿的首选治疗方法及诊断性治疗方法,经鼻蝶窦手术作为垂体脓肿抗菌药物治疗方法的补充,疗效确切。垂体脓肿总体预后良好。 

【文章来源】：广东医学. 2020,41(12)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

颅咽管瘤并脓肿手术患者

7例患者单纯采用抗菌药物抗感染治疗,首选药物为三代头孢抗菌素,可同时加用抗厌氧菌抗菌素,如奥硝唑或者替硝唑,2周后复查如疗效不满意,可加用抗革兰阳性球菌药物,如万古霉素或者去甲万古霉素,4周左右如果脓肿控制满意,则继续口服使用三代头孢抗生素2～4周,7例患者在疗程4～8周后病灶消失或基本消失。1例诊断为垂体脓肿患者经抗感染治疗后病灶缩小,1个月后病灶再次增大,行神经内镜下经鼻蝶窦手术后治愈,病理提示垂体腺瘤并脓肿;1例表现为月经紊乱患者,术前诊断为垂体腺瘤卒中,直接行经鼻蝶窦手术,术中及术后病理证实为垂体脓肿,术后予以抗感染治疗;另1例26岁患者,入院诊断为垂体脓肿及蝶窦炎,抗感染治疗1个月后脓肿缩小基本消失,2个月后脓肿复发,行第1次经鼻蝶窦手术治疗,病理提示垂体腺瘤合并脓肿,脓液细菌培养阴性,术后继续抗感染治疗1个月脓肿治愈,术后2个月脓肿再次复发,行第2次手术治疗,手术脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌,术后继续予以抗感染治疗6周后治愈(图1);第4例患者诊断为垂体脓肿患者术前脑脊液白细胞增高,抗感染治疗2周后病灶缩小不满意,术后病理证实为颅咽管瘤合并脓肿(图2)。所有垂体前叶功能低下患者围手术期均采用激素替代治疗,多尿患者采用口服去氨加压素控制尿量。所有患者出院后1个月复查垂体相关激素,3个月复查垂体相关激素及垂体增强磁共振,激素水平异常则内分泌科规律随访,以后每1～2年随访复查1次。图2 颅咽管瘤并脓肿手术患者

【参考文献】：
期刊论文
[1]垂体脓肿经蝶窦手术后复发的相关因素分析[J]. 李桂林,王任直,魏俊吉,窦万臣,栗世芳,马文斌,杨义,李永宁.  中国微侵袭神经外科杂志. 2006(11)



本文编号：3266162